Les comento que en esta ocasión estaremos trabajando en base a modificaciones, correcciones y/o ampliaciones con datos relevantes sobre las técnicas quirúrgicas publicadas por sus compañeros el cuatrimestre pasado.
Ustedes tendrán la posibilidad de agregar datos que consideren importantes para su desempeño en el campo práctico, como por ejemplo:
- Posición del paciente.
- Tipo de anestesia (aclarando drogas, materiales descartables y no descartables empleados para dicho procedimiento anestésico).
- Antisepsia (tipo de solución, delimitación del sitio a embrocar).
- Colocación de campos.
- Detalles del desarrollo en la técnica que no se hayan nombrado y sean estos relevantes.
- Materiales a utilizar.
- Aclaraciones, observaciones a tener en cuenta.
Espero esta actividad sea de mucha utilidad para la realización de las prácticas. Y como siempre a su disposición para lo que necesiten...
Cariños...
Marina González
ResponderEliminarTraqueostomía.
1-Posición del paciente: Decúbito dorsal, con el cuello hiperextendido.
2-Anestesia: según el caso puede ser general o local infiltrativa con lidocaína al 1%.
-Para la anestesia general vamos a utilizar (propofol, fentanilo, remifentanilo, midasolam, atracurio, succilicolina, jeringa 5, 10, 20, tubos endotraqueales 7,7 1/2 y 8, Laringo, para la ventilación asistida usamos ambu.
3-Preparación del campo operatorio / Antisepsia: se practica antisepsia con yodopovidona solución, desde el mentón hasta la línea mamilar.
4-Colocación de campos: 2 campos laterales, 1 cefálico, 1 podálico, 1 fenestrado arriba de los campos colocados anteriormente.
5-Incisión / vía de abordaje: se traza una incisión pequeña, horizontal o vertical, por encima de la horquilla esternal. Se secciona la piel, el tejido celular subcutáneo y las aponeurosis del cuello entre los músculos pretraqueales.
6-Desarrollo de la técnica:
-Localización de la tráquea: se reclina el istmo de la glándula tiroides hacia arriba hacia abajo: en su defecto se lo divide entre pinzas Halsted y cada cabo se sutura con puntos de material absorbible multifilamento 3-0 o se liga con lino 40.
-Traqueotomía: una vez expuesta la cara anterior de la tráquea se inciden los primeros anillos traqueales 3o4 en forma vertical o de ventana.
-Fijación de la tráquea y colocación de la cánula: se fijan los bordes de la tráquea a la piel con puntos separados de material absorbible multifilamento o nailon monofilamento 3-0. Antes de colocar la cánula se la debe lubricar con lidocaína,se introduce en la tráquea la cánula externa con el mandril, que luego se reemplaza por la cánula interna se infla el balón y se aspira las secreciones endotraqueales. La cánula externa se fija al cuello del paciente con una cinta hilera. Si la cánula es plástica, el instrumentador deberá verificar la integridad del maguito inflable (balón), inyectándole 10ml de aire en la jeringa.
- Las cánulas de traqueostomía están compuestas por una cánula externa, una interna y un mandril. El tamaño medio para un adulto debe ser entre 7 y 8 y para los niños 5 y 6. Existen entre 2 tipos de cánulas: metálicas y plásticas.
Curación: la curación se realiza con agua oxigenada y yodopovidona, se corta una gasa en forma de pantalón y se la coloca en la traqueotomía, se sujeta al cuello del paciente con una cinta hilera.
Instrumental:
1 Pinza porta hisopo.
4 Pinzas Halsted delicadas curvas o mosquito.
4 Pinzas Halsted comunes curvas.
2 Pinzas Kocher comunes rectas.
2 Pinzas Allis.
1 Pinza Babcock.
6 Pinzas Backhaus.
2 Separadores Farabeuf angostos.
2 Separadores de Senn.
1 Mango de bisturí N°4.
2 Pinzas DeBakey cortas.
1 Pinza Adson con dientes de ratón.
1 Pinza Adson sin dientes.
1 Tijera Metzenbaum delicada corta.
2 Tijeras de hilos tipo Mayo o Letzer.
1 Pinza de doble utilidad delicada corta tipo Rummel o Harrington-Finochietto.
1 Portaaguja común cortó tipo Mayo o Mayo-Hegar.
-Elementos para la anestesia infiltratival.
Lino 40.
-Sutura sintetica absorbible multifilamento (poliglactina 910) 3- 0 con aguja redonda ½ circulo de 25 mm.
- Nailon monofilamento 3-0 con aguja reverso cortante 3/8 de circulo 20 mm. Se puede utilizar lino 100.
-Cinta hilera.
-Electrobisturi.
-Aspiración.
-Catéter de aspiración traqueal tipo Robinson N° 14 o 16.
-Cánulas de traqueostomía.
-Jeringa de 20ml.
Agradezco tu aporte Marina, muy completo. Aclaro que en el hospital Mi Pueblo no contamos con tanto instrumental para este tipo de procedimientos.
EliminarDe nada profe.
ResponderEliminarYa se que no se cuenta con mucho instrumental, pero me recio que correspondía ponerlo igual.
José Pérez Jiménez
ResponderEliminarTécnicas quirúrgicas: Cesárea
Intervención quirúrgica consiste en realizar una incisión en el abdomen y en el útero y extraer el feto por vía tras abdominal.
Se realizan cuando concurren circunstancias fetales o maternas anormales que hacen considerar arriesgado el parto vaginal.
Circunstancias fetales son .Sufrimiento fetal, desproporción céfalo pélvica, y presentación anormal del feto podálica oposición transversa.
Circunstancias de la madre: Hemorragia por placenta previa, desprendimiento previo de la placenta, preeclampsia grave y parto disfuncional.
La incisión del abdomen: Puede ser horizontal o vertical independientemente del tipo de incisión que se realice en el útero.
1- Posición del paciente: De cubito dorsal
2- Anestesia: bloqueo raquídeo peridural Jeringa: 10 cc, 20 cc agujas: 25/5 (mosquito, infiltran la piel con lidocaína) 25/8 (cargar las drogas) 40/8 (introductor)
Bupivacaina 0,5%, Preguntar al anestesista si será Duracaine hiperbárica o isobárica.
Citrato de Fentanilo.
Lidocaína al 1-2%.
Guantes, gasa, yodo povidona al 10%.
Aguja espinal Nº23 al 27 (preguntar al anestesiólogo cual prefiere utilizar)
3- Colocación de sonda vesical
4- Preparación del campo operatorio antisepsia: Desinfección desde la línea bimamilar hasta el tercio superior del muslo con yodo povidona al 10%
5- Colocación de campos: 2 campos chicos laterales, 1 campos grandes podálicos y otro campo grande cefálico. Sujeción de campos con pinza Backhaus.
6- Incisión de planos: Transversal Pfanestiel (más utilizada) con bisturí mango Nº 4 hoja Nº 24. Antes de incidir probar con una pinza disección si la anestesia hizo efecto en el abdomen. Se toman los bordes con Kocher para ir separando los planos en profundidad, hasta llegar al musculo con electrobisturí, luego se realiza la apertura con maniobras digitales. Se tracciona el peritoneo con 2 Kocher y se secciona con tijera Metzenbaum.
7- Incisión del Útero.
Incisión de útero: Incisión transversal, se toma la placenta con una Kocher. Para incidir se coloca la tubuladura en el útero (para aspirar el liquido amniótico).
Extraido el feto, Inmediatamente se le coloca el clamp umbilical del lado del recién nacido y clampear con una Kocher del lado de la placenta, luego se secciona entre la mitad de ambas con una tijera Metzenbaum.
8- Toma dela muestra: En una jeringa se toma muestra del cordón umbilical que posteriormente se lo pasa a un tubo de ensayo.
Colocación de un campo o una gasa desdoblada para recibir la placenta: se aspira los líquidos y sangre de la herida.
9- Cierre de planos: Ángulo de útero: cortar la sutura por la mitad y luego un punto en cada Angulo del útero con Catgut cromado Nº2, colocar una Kocher de reparo, seguido de una sutura continua (histerorrafia) para el cierre del útero con Catgut cromado Nº2. Es muy importante realizar la maniobra de “escobillado” (consiste en meter la mano en el fondo del útero y con una gasa seca limpiar y secar todo el fondo del útero). Luego de realizarse este procedimiento se realiza un control de hemostasia y secar la herida con gasa.
Peritoneo visceral: Catgut simple 0 o cromado 1.
Peritoneo parietal: Catgut simple 0.
Musculo: Catgut simple 0.
Aponeurosis: Ácido Poliglicòlico 1
Tejido celular subcutáneo: Tres puntos separados con Catgut simple 0, luego lavar con solución fisiológico.
Piel: Mono nailon 3/0 o tanza 0,25.
10- Curación plana: (agua oxigenada y gasa). Colocación y fijación de las gasas en la herida. Traslado de paciente a sala de recuperación.
Instrumental:
1 Bisturí mango Nº4 hoja Nº 24
1 Pinza mano izquierda o disección
1Tijera Metzenbaum.
1Tijera de mayo.
2 o 4 Pinzas de Kocher.
4 Pinzas de Aro Collin.
2 Porta agujas y agujas.
2 Separados Farabeuf angostos y anchos.
1 Valva suprapubica.
Material descartable
Hoja de bisturí, Electrobisturí, pote con yodo povidona, pote con solución fisiológica, guantes, gasas, clamp umbilical, jeringa de 10 o 20cc, tubuladura para aspiración
Colecistectomía Convencional:
ResponderEliminarPosición del Paciente: Decúbito dorsal.
Anestesia: Anestesia general .
Para la anestesia general se utilizará : Isoflurano o Sevoflurano (Intubación Inhalatoria) Propofol(Hipnótico endovenoso ), Fentalino( Sedación y analgesia ) , Atracurio( relajante muscular ).
Antisepsia: Desde la línea bimamilar hasta el tercio superior de los muslos.
Colocación de campos: Se utilizarán dos campos chicos laterales, un campo grande podálico y un campo grande cefálico.
Vía de abordaje: Subcostal derecho de Kocher.
Preparación del campo operatorio: Es fundamental preparar 3 gasas humedecidas en solución fisiológica tibia ,las mismas deberán estar referidas a través de un punto por transficción de lino 40 (para su fácil identificación y extracción una vez utilizadas) .
Desarrollo de la técnica:
El fondo de la vesícula se tracciona con pinza Aro ,y el bacinete con Foester , quedando en tensión el peritoneo que se secciona con tijera Metzenbaum.
Disección y ligadura del pedículo con tijera y /o hisopos montados en una Kocher . Se explora el pedículo. La arteria Sística se liga con lino 40, montado en pinza Bertola, evitando lesionar la arteria Hepática. La ligadura se deja reparada con una pinza Kocher.
El conducto Sísitico, se repara con Lino 40; éste se tensiona con una pinza Doble Utilidad larga (para que los cálculos no migren hacia el Colédoco ).
Se retira la pinza del bacinete y con bisturí se incide el peritoneo, se toman los bordes con 2 Kocher, se inicia la disección con metzenbaum o electrobisturí.
Se retiran las pinzas y se reclina el lecho vesicular con una Valva de Doyen, protegiéndolo con una gasa húmeda.
Se controla la hemostasia con ligadura Lino 70 o 100 Luego se asegura la arteria cística con 2da ligadura.
Se exprime el cístico y se anuda la ligadura de reparo, se coloca una pinza y entre ambas se secciona extirpándose la vesícula.
Recibimos la pieza, que luego se la pasaremos a la circulante.
De ser necesario el cirujano indicará dejar o no drenaje de latex , se fija a la piel con punto de lino 40 y aguja recta.
Se cierra el peritoneo ,el músculo y la aponeurosis con Acido Poliglicólico 1 y la piel con mononailon 3/0 o 2/0
Curación: Se realiza cura plana.
Instrumental :
Mango de bisturí 4 (con hoja 24)
Tijera Metzenbaum recta
Pinza de disección
Pinzas de campo o Backhaus
Kocher curvas y rectas cortas
Kocher curvas y rectas largas
Doble Utilidad
Bertola
Allis
Aro
Foerster
Porta agujas (uno corto y uno largo)
Separadores Farabeuf anchos
Separadores Farabeuf angostos
Valvas de Doyen
Valvas Finocchietode ,
1 bols mediano para solución fisiológica
1bols para solución Iodopovidona
Material Descartable
Hisopitos, electrobisturí, cánula de aspiración, guantes, gasas , drenaje, 2 jeringas de 20ml
Lino40, lino70 , lino100 aguja recta y lanceolada
Buenos días este sitio me sirvió de mucha ayuda para mis estudios! Podrían agregar técnicas de Histerectomía, hernia inguinal y cirugía de Hartmann? Me ayudarían mucho!
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