Estimados alumnos, en esta nueva página nos acercaremos al conocimientos de las técnicas quirúrgicas. Estamos convencidas que sin este conocimiento nuestra práctica se vuelve vulnerable, frágil, ineficiente... Es por ello que motivadas con el objetivos de fortalecerlos en su período de formación práctica y haciendo uso de este espacio de reunión virtual, los invitamos a seguir construyendo entre todos nuestro propio cuerpo de saberes.
Para empezar les sugerimos que publiquen una técnica quirúrgica. La misma, en lo posible, tendrá que estar vinculada con los procedimientos quirúrgicos que se realizan en su campo práctico. Esto no quita que puedan aportar otro tipo de técnica quirúrgica. Tengan en cuenta no repetir las técnicas, sí podrán hacer aportes a técnicas quirúrgicas que hayan realizado otros compañeros.
Recuerden que tendrán que respetar la siguiente estructura:
- Titulo: ejemplo, Hernia umbilical
- Posición del paciente:
- Anestesia:
- Preparación del campo operatorio / Antisepsia:
- Colocación de campos:
- Incisión / vía de abordaje:
- Desarrollo de la técnica:
- Curación:
- Instrumental:
- Materiales descartables:
Les sugerimos que la técnica quirúrgica la realicen en un documento Microsoft Word considerando el siguiente formato:
- Fuente: Times New Roman tamaño 11.
- Párrafo: Alineación justificada e interlineado sencillo.
- Márgenes: superior 2cm, inferior 2cm, izquierdo 2cm y derecho 1,5cm.
- Solo los títulos deberán estar en negrita y cursiva.
Si llegaran a tener inconvenientes no duden en consultar por correo o a través de un comentario en esta página.
Éxitos...
CESAREA
ResponderEliminarTecnica quirurgica:
Posicion del paciente: decubito dorsal.
Anestesia: bloqueo (citrato de fentanilo, lidocaina al 2%, bupivacaina hipervarica 0,50%, jeringa de 5 y 10 ml, guantes, gasas, pervinox, aguja mosquito, de 25 y/o 27).
Antisepsia: yodopovidona solucion con hisopo montado en una pinza Pean. Desde la zona abdominal hasta el tercio superior de ambos muslos.
Colocacion de sonda Foley.
Colocacion de campos: 2 chicos laterales, 1 grande cefalico y 1 grande podalico. Los mismos se fijan con pinzas Backhaus.
Se realiza insicion Pfannestiel (mas utilizada) con bisturi frio, mango nº 4, hoja nº 24.
Se toman los bordes con Kocher para ir separando los planos, se profundiza hasta llegar al musculo con electrobisturi o mediante maniobra digital y luego se realiza la abertura con los dedos.
Se tracciona el peritoneo con 2 pinzas Kocher y se secciona con Metzenbaum.
Preparacion de la aspiracion y jeringa o tubo de ensayo para la toma de muestra del cordon umbilical.
Insicion del utero con bisturi frio, se toma la bolsa con Kocher para romperla, se coloca la tubuladura en el utero para aspirar el liquido amniotico.
Se extrae el feto e inmediatamente se coloca el clamp umbilical en el cordon, una Kocher y se secciona con tijera Metzenbaum.
Con la jeringa, se toma la muestra del cordon umbilical.
Colocacion de un campo esteril para recibir la placenta.
Se aspiran los liquidos y sangre de la herida.
Se colocan pinzas Aro en los bordes del utero y colocacion de valva suprapubica.
Preparacion de sutura, catgut cromado 2 para realizar 2 angulos, seguido de una sutura continua para el cierre del utero.
Control de hemostasia.
Se limpia y seca la herida con gasas.
Cierre por planos:
Peritoneo visceral: Catgut cromado 1 o simple 0.
Peritoneo parietal: Catgut cromado 1 o simple 0.
Musculo: Catgut cromado 1 o simple 0.
Aponeurosis: Poliglactina 910 calibre 1 o Acido poliglicolico.
Tejido celular subcutaneo: Catgut simple 0.
Piel: Mononylon 3-0 o Tanza.
Curacion plana: (agua oxigenada y gasas).
Tipos de abordajes:
Incision transversal.
Incision mediana infraumbilical.
Incision Pfannestiel.
Incision paramediana.
Instrumental
Mango de bisturi nº 4, electrobisturi, pinza Pean, tijera Metzenbaum, pinza de diseccion Brown, tijera de mayo, Kocher (curvas y rectas), Aro, Foester, Bertola, portaagujas Mayo-Hegar, valva suprapubica, tubuladura, separadores Farabeuf (angostos y anchos).
Material descartable
hoja de bisturi, agujas, gasas, yodopovidona solucion, guantes, clamp umbilical.
Gracias Florencia por tu aporte... Ahora bien, está técnica puede ser mejorada. ¿Quiénes se animan a realizar algunas modificaciones y/o agregar materiales que Florencia no ha nombrado?
EliminarCesárea extra peritoneal:
EliminarPuede estar indicada en caso de pacientes con más de 12 horas de trabajo de parto sometidas a diversos exámenes o paciente con ruptura de membrana de más de 6 horas e infección amniótica.
Se llena la vejiga con 300 a 500 ml de solución fisiológica (tibia), agregando una ampolla de azul de metileno. Tras abrir la pared abdominal, se realiza una cuidadosa disección digital del tejido conjuntivo laxo laterovesical izquierdo hasta dejar a la vista la cara anterolateral del segmento inferior. Concluida esta maniobra se evacua la vejiga y el ayudante con una valva maleable aísla el peritoneo vesicouterino y la vejiga para exponer en forma adecuada el segmento inferior. Se efectúa una histerotomía baja a 3 cm de la reflexión peritoneal y se procede a la exteriorización del feto y la placenta de modo habitual. Se cierra el útero como la técnica intraperitoneal y se llena nuevamente la vejiga con solución fisiológica teñida con azul de metileno para comprobar si se han producido lesiones o no; en caso positivo deberán repararse de inmediato. Cierre parietal según técnica.
Materiales para CESÁREA:
EliminarSonda Foley N 14 o 16
Clorhidrato de Lidocaina jalea
Jeringa de 10ml
Bolsa colectora de orina
hoja de bisturi N 23 o 24
Aspiración con cánula
Frasco para muestra de sangre
TECNICA DE CESÁREA
EliminarPosición quirúrgica: Decúbito dorsal
Anestesia: Se coloca a la paciente sentada sobre la camilla de operaciones, con el torso hacia adelante, para poder tener una mejor exposición lumbar, de esta manera se efectúa el bloqueo utilizando:
Citrato de Fentanilo, Lidocaina al 2 % BupivacainaHiperbarica 0,50 %, jeringa de 5 y 10ml, guantes, gasas, pervinox, aguja mosquito de 25/27. Una vez realizado el bloqueo (se coloca a la paciente en posición de decúbito dorsal)
Antisepcia:
Yodopovidona solución con hisopo montado en pinza Pean, desde la línea Submaxilar hasta el tercio superior de ambos muslos.
Colocación de Sonda Foley embebida con cloridrato de lidocaína estéril .
Colocación de campos:
2 chicos laterales, 1 grande cefálico y 1 grande podálico, se fijan con pinzas Blackhaus.
Se realiza la incisión Pfannestiel (que es la más utilizada), pero también se puede abordar mediante: Incisión Transversal, Mediana Infra umbilical o Para mediana. Con bisturí frío N°4, hoja 24, tomando los bordes con pinzas Kocher para ir separando los planos, profundizando hasta llegar al músculo con electro bisturí o mediante maniobra digital y luego se realiza la abertura con los dedos. Se tracciona el peritoneo con pinzas Kocher y se secciona con tijera Metzembaun. Se prepara la aspiración, jeringas y tubo de ensayo para la toma de muestra del condón umbilical.
Histerotomía: (incisión de útero) con bisturí frío, se toma la bolsa con pinzas Kocher para romperla, se coloca la tubuladura en el útero, aspirando el líquido amniótico . Se extrae el bebe e inmediatamente se coloca un clamps umbilical en el condón, una Kocher y se secciona con tijera Metzembaun.
Con la jeringa se toma muestra del cordón umbilical. Se recibe la placenta en una gasa. Se aspiran los líquidos y sangre de la herida, se colocan pinzas Aro en los bordes del útero y colocación de valva supra púbica. Se efectúa Histerorrafia con sutura Catgut cromado 2 para realizar 2 puntos en ángulos, seguidos de una sutura continúa.
Control de Hemostasia, se limpia y seca la herida con gasas.
Cierre de Planos:
Peritoneo Visceral: Catgut Cromado 1 o simple 0.
Peritoneo Parietal: Catgut Cromado 1 o simple 0.
Músculo: Catgut Cromado 1 o simple 0.
Aponeurosis: Poliglactina 910 calibre 1 o Ácido poliglicoico.
Tejido Celular subcutáneo: (Catgut simple 0). No siempre se cierra, depende del criterio del cirujano.
Piel: Mononylon 3-0 o Tanza.
Curación plana: agua oxigenada y gasas. Se cubre la herida, se precede a la higiene de la paciente con solución fisiológica tibia y posteriormente se coloca vendaje compresivo sosteniendo con cinta adhesiva.
Instrumental:
Mango de Bisturí N°4, Electro bisturí, Pinza Pean, Tijera Metzebaun, pinza disección Braun, Tijera Mayo, Kocher (curvas y rectas), Aro, Foester, Bertola, porta agujas Mayo.Hegar, Valva Supra púbica, Tubuladura, Separadores Farabeaut (anchos y angostos).
Material Descartable:
Hoja de bisturí, agujas, gasas, yodopovidona solución, guantes, clamps umbilical, Zonda Foley 14 o 16 Fr. Bolsa colectora de orina.
Toilette y Remodelación de Muñón
ResponderEliminarTécnica Quirúrgica.
Posición de paciente: decúbito dorsal
Anestesia: Bloqueo
1. Citrato de Fentanilo.
2. Gentamicina.
3. Bupivacaina hipervarica 0,50%
4. Lidocaína 2%
5. Gasa.
6. Pervinox.
7. Campos chicos estériles.
8. Jeringa de 5 y 10 ml.
9. Guantes.
10. Aguja mosquito
11. Agujas 27, 25/8 y 40/8.
Colocación de campos:
1. 2 campos grandes podálicos
2. 2 campos chicos triangulares.
3. 1 campo grande cefálico.
4. El muñón debe de tener un realce.
Antisepsia con yodopovidona solución + alcohol desde el muñón hasta el tercio superior del muslo.
Se retiran los pintos con tijera
Disección del tejido necrosado con Tijera Metzenbaum y bisturí frio.
Se toma muestra del tejido y se coloca en un tubo de ensayo.
Lavado de cavidad con solución Polaca utilizando una jeringa de 20 ml.
Lavado con solución fisiológica tibia en jeringa de 20 ml y pote.
“Barrido” del tejido necrosado con gasas.
Lavado con solución fisiológica tibia y Gentamicina en jeringa de 60 ml.
Control de hemostasia con gasas.
Cierre de musculo por planos con Poligractina 910 calibre 1
Cierre de piel con sutura absorbile calibre 2-0 (ACP/PG).
Cura plana con gasas humedecidas con Peroxido de Hidrogeno.
Vendaje con gasas y vendas esteriles.
Materiales e Instrumentos
• Poliglactina 910 calibre 1 y 2/0
• Gasas.
• Venda.
• 3 potes.
• 3 jeringas de 60 ml.
• 3 jeringas de 20 ml.
• 1 tubo de ensayo para muestra.
• Mango de bisturí n°4
• Hoja n°24.
• Foerster para hisopo.
• Pinzas Kocher.
• Separadores angostos.
• Portaagujas.
• Pinzas de campo Babckaus.
• Tijera Metzenbaum.
• Pinza de Disección.
• Pinza Dientecillos de Brown.
• Solución Fisiológica.
• Pervinox.
• Peróxido de Hidrogeno (agua oxigenada).
• Campos chicos triangulares estériles.
• Aspiración.
Gracias Marcela por tu aporte. Está técnica no es más que el reflejo de lo que nosotros realizamos en nuestra institución. Claramente, está en condiciones de ser mejorada. Así que nuevamente animo a quien lo desee a sumar aportes. Quizás desde una mirada más teórica. Recuerden que tienen que nuestra práctica debe basarse en conocimientos científicos-teóricos.
EliminarNuevamente Marcela agradezco tu aporte.
Técnica quirúrgica:Ligadura tubarica.
ResponderEliminar•Posicion del paciente: Decubito dorsal o litotomia.
•Anestesia: Epidural (citrato de fentanilo, bupivacaina hipervarica )
•Antisepsia: yodopovidona solucion con hisopo montado en una pinza. Desde la línea mamaria hasta el tercio superior del muslo y línea axilar media.(Embrocado)
•Colocacion de sonda Foley.
•Colocacion de campos: 2 chicos laterales, 1 grande podalico y 1 grande cefalico. Los mismos se fijan con pinzas Backhaus.
•Se realiza insicion Pfannestiel o infraumbilical.Se empieza con bisturi frio, mango nº 4, hoja nº 24 y se sigue con electrobisturi.
•Se planos sostenidos con 2 pinzas kocher.
•Identificación de trompas con aro o foester.
•Pequeña incisión en medio de la trompa con electrobisturi.
•Lino 40 montada en bertola o al aire junto con mano izquierda y tijera.
•Mismo paso previo en la otra trompa.
•Control de hemostasia y secado de la
•Cierre por planos:
Peritoneo: Catgut simple 0.
Musculo: Catgut simple 0.
Aponeurosis: Poliglactina 910 o Acido poliglicolico.
Tejido celular subcutaneo: Catgut simple 0.
Piel: Mononylon 3-0 o Tanza.
•Curacion plana: (agua oxigenada y gasas).Para lavado de la insicion.
•Secado y limpieza de restos de perminox del embrocado.
•Rollitos de gasas paralelos a la incisicion y gasas por ensima sujetas con tela adhesiva.
•Retiro de campos.
•Instrumental
Mango de bisturi nº 4, electrobisturi, , tijera Metzenbaum, pinza de diseccion, tijera de mayo, Kocher , Aro, Foester, Bertola, portaagujas Mayo-Hegar, separadores Farabeuf (angostos y anchos), backhaus (para sujetar los campos), pinza pean (para embrocado),potes.
•Insumos:Material descartable:
hoja de bisturi n-24, agujas, gasas, yodopovidona solucion, guantes estériles, sonda.
Hola Yanina, agradezco tu aporte. Como hemos visto en las prácticas, este procedimiento puede sufrir modificaciones. Estás pueden estar dadas por la vía de abordaje y la técnica que emplee el medico cirujano para la ligadura tubarica. Así que continúo animando al resto de los alumnos a sumar aportes a esta técnica.
EliminarChicos, si al volver a leer esta técnica o cualquier otra y, les parece que sienten que se han equivocado o quieren continuar aportando. No lo duden y anímense... La idea de este trabajo extra es mejorar en nuestras prácticas...
Gracias Yanina.
Embarazo ectopico.
Eliminar•Es la implantación del huevo en un sitio inadecuado para lograr su normal y completo desarrollo. El embarazo eptopico tubario es el mas frecuente ;otros sitios menos habituales son ovario,cuello uterino,peritoneo,etc.
Al ingresar a la cavidad es habitual el hallazgo de un hemoperitoneo,que se evacua con el aspirador-irrigador.Luego se constata la presencia del embarazo ectopico, se evalúa el compromiso de la trompa afectada y se decide la conducta a seguir salpingostomia o salpingestomia.
•Anestesia: El paciente recibe anestesia general con intubación endotraqueal.
•Posición del paciente: Al paciente se lo ubica en decúbito dorsalcon los miembros apoyados sobre perneras (posición ginecológica).
•Antisepcia:
En tocado abdominal: Se realiza con yodopovidona solución desde el tercio medio del tórax hasta el tercio inferior de los muslo y el flanco izquierdo al derecho.
•Colocación de campos:Se efectúa en el siguiente orden: 1 campo grande cefálico,2 campos laterales chicos, 2 pierneras y 1 campo grande entre la región sacra y la mesa de operación.
Salpingostomia
•Material especifico: 1 microtijera,Polipropileno 4-0 con aguja redonda 1/2 circulo de 10 a 17 mm.
•Técnica quirúrgica.
a)Se traza una incisión logitudinal de aproximadamente 1 cm sobre el segmento distendido con pinza monopolar a muy baja intensidad.
b)Se completa la apertura con tijera o microtijera.
c)Se extrae el material que comienza a protruir con pinza de biopsia con dientes y se envía a anatomía patológica.
d)Se examina el interior de la trompa y se verifica la ausencia de coágulos y de material trofoblastico o de otra índole.Se corrobora la hemostasia. De existir sangrado se puede endocoagular con pinza bipolar a muy baja intencidad.
e)Se cierra el oviducto con un punto de polipropileno 4-0 con aguja redonda 1/2 circulo de 10 a 17 mm.
f)Se irriga la cavidad y se asegura la hemostasia.
Patología tubarica.
La patología tubarica mas frecuentes son las salpingitis causadas por infecciones bacterianas y virosicas,que en sus cuadros mas agudos pueden provocar pelviperitonitis,piosalpinix o abscesos tuboovaricos. El diagnostico precoz de estas patología evitar la disminución de la fertilidad porcausas tubaricas.La laparoscopia tiene carácter diagnostico y terapéutico.
•Salpingectomia
Esta indicada en caso de patología tubarica severa o embarazo ectopico.
Tras identificar la trompa,se la toma por su extremo distal para exponer el meso tuboovarico que sucesivamente se coagula con bipolar y se corta con tijera hasta llegar al pedículo, el cual se diseca, se coagula con bipolar y se secciona.Luego,se coagula la porción proximal de la trompa y se corta con tijera.
Una vez separada la tuba del ovario y del útero se la extrae por una vía acceso, se irriga la zona para comprobar que no haya sangrado y se lava la cavidad.
Colesistectomía
ResponderEliminarP.P.D.D.
Anestesia general (propofol, fentanilo, remifentanilo, midasolam, atracurio, succi, jeringa 5, 10, 20).
Antisepsia (gasa montada en Pean) y un pote con yodopovidona .
Colocación de campos: 2 campos chicos laterales, 1 campo grande podálico, 1 campo grande cefálico.
Abordaje: Insición de Kocher
Apertura de planos con bisturí 4 y hoja 24 (bisturí frío piel)
Electrobisturí (paracelular apertura de músculos del abdomen)
Aponeurosis: Pinza mano izquierda, y tijera Metzembaum.
Peritoneo: Kocher y Kocher.
Maniobra concéntrica del cirujano para ubicar la vesícula.
Toma el fondo de la vesícula con pinza aro o Foester.
Valva y compresas (gasas grandes), separa el colon.
Valva de Doyen larga, para separar el estómago.
Valva de Doyen corta, para separar el hígado.
Pinza mano izquierda y tijera Metzembaum.
Garbanzos (isopitos) montados en Pean larga o Mayer.
Pinza Joel, doble utilidad delicada.
Ligadura de lino 40 montada en Bertola, nudo.
Reparo con Haldster o Crille (lo más liviano).
Doble ligadura de lino 40 con Mixer.
Tijera de Mayo.
Despegar la vesícula del lecho hepático con electrobisturí.
Lavado de cavidad con solución fisiológica tibia.
Colocación de drenaje de látex n°2 (va por contraabertura).
Cierre de planos: Peritoneo: Catgut crómico 1
Aponeurosis: Vicryl 1 o ácido poliglicólico, o poliglactina 9 10.
Piel: Nylon 3-0, o tanza 0-25, o lino 100, con aguja triangular recta.
Drenaje: Se cierra con un punto lino 40.
Curación plana. Pote con solución fisiológica y agua oxigenada.
Instrumental:
1pote, pinza Pean, porta agujas, tijera Metzembaum, disección o mano izquierda, Backaus, Kocher, Bertola, doble utilidad, Crille, Haldster, Foester, aro, Gregoire, Allice, tijera de Mayo, 2 separadores anchos, valva de Doyen larga y corta.
Material descartable:
hoja de bisturí, gasas, guantes, agujas.
Muchas gracias Patricia por tu aporte. Aprovecho este momento para recomendar a todos, que al momento de detallar los materiales descartables, los insumos, el instrumental y la técnica misma, se guíen de acuerdo al orden de prioridad. Intenten respetar el orden en el que se emplean tanto los pasos del procedimiento como la utilización de los insumos. Sugiero respetar ese orden de prioridad.
EliminarMuchas gracias Patricia.
Colecistectomía Laparoscópica:
ResponderEliminarPosición del Paciente: Decúbito dorsal.
Anestesia: Anestesia General
Antisepsia: Desde la línea bimamilar hasta el tercio superior de los muslos
Colocación de campos: Dos campos chicos laterales, un campo grande podálico, y un campo grande cefálico.
Incisión/ Vía de Abordaje: Incisión umbilical y colocación de aguja de Veress (insuflación de la cavidad abdominal de 12 a 14 Hg.). Colocación del Trocar de 10mm o 12 mm e ingreso de la óptica.
Incisión en epigastrio y colocación de trocar de 10mm. Y por último incisiones en el flanco derecho y colocación de 2 trocares de 5mm.
Desarrollo de la técnica: Se toma con un Grasper el fondo de la vesícula y otro Grasper del bacinete; dándole buena exposición del hilio biliar. Se comienza la liberación del mismo para la identificación de los elementos.
Disección del conducto cístico y de la arteria cística con pinza Maryland. Se ligan con Clips y se secciona con tijera.
Se desprende la vesícula del lecho hepático utilizando tijera o Hook. Y se extrae con la pinza extractora por la incisión hecha en el epigastrio.
Lavado de cavidad con solución fisiológica tibia.
Control de hemostasia
Colocación de drenaje, fijado a la piel con Lino 40
Se retiran las vías de trabajo, se sutura la piel de con mononylon 3-0
Curación: Plana (Agua oxigenada y gasas)
Instrumental: 2 trocares de 10mm o 12mm; 2 trocares de 5mm;
Óptica; Aguja de Veress; Goma de Neumoperitoneo; Pinza Maryland; Tijera; Hook y cable cauterio; Clipadora; 2 Graspers; Pinza Extractora; Canula de aspiración de 5mm o 10 mm; Mango de bisturí; separadores angostos, 2 Kocher, porta agujas.
Indicaciones: El instrumental, previamente a la operación, debe ser sumergido en Glutaraldehído. La instrumentadora debe sacarlo del recipiente con cuidado, utilizando guantes estériles y barbijo. Lo coloca en la caja estéril y lo enjuaga con Agua Destilada.
Se envaselinan para que sea más fácil su entrada a la cavidad.
Materiales descartables: Hoja de bisturí Nº 24, Clips, Jeringa de 10 ml, gasas, Lino 40, Mononylon 3-0, agujas, guantes.
Muchas gracias Camila por tu aporte. Como podrán observar parte de este procedimiento es el reflejo de nuestra practica hospitalaria. Sepan que en muchas instituciones el instrumental no sufre proceso de descontaminación de alto nivel, sino que es esterilizado.
EliminarAmino al resto de los alumnos a continuar sumando aportes a esta técnica.
Muchas gracias Camila.
Vanessa Martínez
ResponderEliminar"Ureterostomia"
-Anestesia general
-Posición del paciente: decúbito dorsal
-Antisepsia con iodopovidona desde la línea axilar hasta el tercio superior de los muslos
-Colocación de campos:1 grande cefálico, 2 chicos laterales y uno grande podálico.
-Incisión mediana infraumbilical
-Colocación del separador Gosset
-Se ubican y liberan los uréteres con tijera Metzembaum y disección roma.
-Reparo de ambos uréteres con lazo de goma y sección de ambos.
-Introducción de los catéteres K-30.
-Se realiza la incisión cutánea para el ostoma en forma de V o U y, tras penetrar en la cavidad, se exteriorizan los uréteres libre de tensión con pinza Bertola.
- Se incide la cara lateral del ureter con tijera delicada o de Potts para aumentar su diámetro y se reseca el excedente.
-Fijación del uréter a la piel con puntos separados de poliglactina 910, calibre 4-0, aguja 17 mm.
-Se colocan las bolsas de urostomias. Se cierra la cavidad y se realiza la curación plana.
INSTRUMENTAL Y MATERIALES
* Caja de laparotomía
* Instrumental para resección costal (legras, costotomo, gubias) opcional segun la incisión.
* Separadores Kirklin o similares
* Tijera de Potts (para ureter)
*Clamp Satinsky y Bulldog
*Pinzas Randall
*Pinzas Desjardins.
Materiales
* Hojas de bisturí n' 15 y 24
*Bol mediano para solución fisiológica tibia
*Jeringa de Bonneau
*Hisopitos o garbancitos.
*Electrocauterio
*Aspiración con cánula
*Seda n' 4, lamina de goma o cinta hilera
*Tubo de látex o pvc para drenaje
Suturas básicas
*Catgut simple 0
*Material sintéticos absorbible multifilamento calibre 0 y 1 con aguja redonda 1/2 circulo de 35-40 mm.
* Nailon monofilamento 3-0 con aguja recta lanceolada.
Material especifico
*Catéteres K-30
*Material sintético absorbible multifilamento 4-0 con aguja redonda 1/2 circulo de 15 mm.
* Bolsa de urostomía
Hola Vannesa, agradezco tu aporte. Como ya lo he hecho con tus compañeros te animo a releer el material que has publicado y ver la posibilidad de mejorar o no, tu propio aporte. También te animo a que leas y realices - basada en tus conocimiento- aportes a las técnicas que compañeras tuyas han publicado.
EliminarMuchas gracias.
Chicas: quiero hacerles llegar, a quienes durante esta mañana han realizado aportes al blogs, un merecido reconocimiento por el compromiso, esfuerzo y dedicación. Se de los compromisos afectivos, laborales y personales de cada uno de ustedes posee, y mucho más al tratarse de un día feriado. Es por ello mi reconocimiento...
ResponderEliminarAnimo al resto de los alumnos a sumarse a este gran esfuerzo de seguir creciendo entre todos...
Tendrán plazo hasta el próximo viernes 27 de junio para subir sus aportes. Buen fin de semana. Sepan que estoy a su disposición para lo que necesiten...
Mastectomía Radical
ResponderEliminarIndicaciones: Cáncer de mama.
Posición del paciente: decúbito dorsal con el miembro superior homolateral extendido.
Antisepsia: con iodopovidona desde el miembro superior hasta la zona umbilical y desde la mama opuesta hasta la mano del lado a operar.
Antes de iniciar la cirugía se utiliza un trazador que, de alguna manera, simule el comportamiento que tendría una célula maligna desprendida del tumor principal, con el fin de aumentar la precisión en la localización del ganglio, se comenzaron a utilizar métodos de tinción mediante colorantes que se eliminan por vía linfática. El marcado isotópico ganglionar se efectúa más frecuentemente con coloide de albúmina. El marcado con colorante vital se realiza con azul isosulfan.
Durante la intervención quirúrgica todos los ganglios que presentan actividad isotópica o están coloreados, se extirpan y recogen en recipientes separados para su posterior estudio individualizado.
Colocación de campos de campos.
Incisión: transversal u oblicua esta disminuye el riesgo de necrosis de colgajos.
La mastectomía, consiste en la extirpación de la glándula mamaria, ambos pectorales y vaciamiento axilar completo. A la mastectomía radical se asocia la extirpación de los ganglios
de la mamaria interna. Se realiza la resección del tumor con un margen mínimo de 2cm, incluyendo en la pieza el pezón y la aréola llegando en profundidad hasta la aponeurosis del pectoral mayor que también se incluye en la pieza en su sector correspondiente.
En cuanto a la hemostasia será necesario ligar los vasos con electro bisturí y ligadura al aire con lino 40, 70 o 100. Se procede al vaciamiento axilar, separación con separadores Farabeuf angostos y anchos, control de hemostasia con pinza Halsted, Crille, Bertola, Kocher, Doble Utilidad.
Una vez que se finaliza con la resección de la mama, la misma es entregada a la circulante y esta la enviara a anatomía patológica. El estudio anatomo patológico se puede realizar intraoperatorio, de tal forma que en la misma intervención es posible decidir si es preciso realizar linfadenectomía o no, por lo que se evita una segunda intervención en el caso de ganglio centinela positivo. En el caso de resultar positivo se procede de la siguiente forma:
Visualización de la vena axilar, se tomara la misma con pinza de disección, y sección con bisturí y tijera Metzenbaum, transfixión con puntos de lino 100 o catgut simple 0, con aguja 20 mm. Vaciamiento axilar de los 3 niveles mediante incisión transversa de axila cuidando de no lesionar el paquete vásculonervioso de la axila, especialmente los nervios del dorsal ancho y serrato mayor.
Cuidado de hemostasia, se recomienda poner drenaje aspirativo en el lecho mamario sacado por el contrario abertura, el orificio de emergencia del drenaje debe estar cercano a la incisión, se lo fija con lino 40 con aguja triangular de 25mm.
El cierre se recomienda en dos planos, con sutura reabsorbible (poliglactina), por ultimo cierre de la piel con nylon 3/0.
Cura plana de la herida con peróxido de hidrogeno y solución fisiológica.
Instrumental a utilizar:
Potes, pinza Pean, pinzas Backaus, mango de bisturí nº 4, electro bisturí, tijera Metzenbaum, pinzas de Disección y Dientecillo, Separadores Farabeuf angostos y anchos, pinzas Halsted, Kocher, Crille, Bertola, Doble Utilidad, Aro y Allis, porta agujas Mayo- Hegar.
Material descartable:
Guantes, gasas, iodopovidona, solución fisiológica, hoja de bisturí nº 24, cánula y manguera para aspiración, agujas, peróxido de hidrogeno, drenaje. Suturas como: poliglactina calibre 1, nylon 3/0 o tanza para piel, lino 40, 70,100.
Muchísimas gracias Lorena. Muy bueno tu aporte.
Eliminar¿Quién se anima a mencionar como es la colocación de campos en este tipo de cirugía?
Tras efectuar antisepsia se despliega 1 campo grande doble sobre el apoyo y la mesa de operaciones. Luego se envuelve el brazo con 1 campo chico dejando libre el tercio superior, se venda y se asienta en la tabla. Se coloca 1 campo grande podalico por debajo del surco submamario, 1 campo grande cefalico a lo largo de la clavicula cubriendo la cabeza, el cuello y el hombro y 1 campo chico sobre la linea media. Mientras no se trabaja en la axila se cubre el miembro superior con 1 campo chico.
EliminarExcelente aporte Yesica...
EliminarApendicectomía
ResponderEliminarPosición del paciente: Decúbito dorsal.
Anestesia: General.
Antisepsia: Previa preparación del campo operatorio, con yodopovidona solución se realiza el embrocado desde la línea xifoidea hasta el tercio superior de los muslos, de la línea axilar posterior del lado a operar a la línea axilar anterior del lado contralateral y finaliza en la zona genital. Con un segundo hisopo se reitera la antisepsia de la zona a incidir.
Colocación de campos: En primer lugar se coloca un campo chico como campo genital. Luego, un campo chico paralelo a la línea media, otro en forma oblicua y paralela a la futura incisión, 2 campos grandes podálicos y un campo grande cefálico, fijados con pinzas Backhaus.
Incisión y vías de abordaje:
La apendicitis aguda y sus complicaciones se pueden tratar a través de 4 incisiones
• Incisión de McBurney (la más utilizada)
• Incisión de Rockey-Davis (transversa)
• Incisión de Battle-Jalaguier (paramediana derecha)
• Incisión mediana infraumbilical.
APENDICECTOMIA TIPICA
1 INCISION Y APERTURA DE LA CAVIDAD: La mayoría de los cirujanos emplea como vía de acceso la clásica incisión McBurney. Una vez abiertos los planos musculares y aponeuróticos se protege la herida con compresas de gasa. El peritoneo se toma con dos pinzas Kocher , se abre un ojal con Bisturi y luego se incide en sentido oblicuo con tijera, teniendo la precaución de no lesionar las asas intestinales.
Si al entrar a la cavidad abdominal se observa liquido libre, se obtiene una muestra con una jeringa para su análisis bacteriológico.
2 EXPLORACION DEL APENDICE: Con una pinza Foerster curva y una gasa el cirujano busca el ciego y lo identifica por sus clásicas bandeletas longitudinales musculares. Seguidamente, con su dedo índice, lisa las adherencias y tejidos adyacentes al apéndice, para poder exponerlo en la superficie de la herida. La punta se toma con una pinza Gregoire o Aro y el extremo del mesoapendice con una pinza hemostática.
3 LIGADURA DEL MESOAPENDICE Y DE LA ARTERIA: Utilizando una pinza pasahilos y lino 70 se ligan los vasos y se seccionan con tijera Metzenbaum, se localiza la arteria apendicular que se liga con lino 40.
4-JARETA Y TRIPSIA: El tratamiento del muñón apendicular digiere según la técnica elegida. Algunos cirujanos colocan una ligadura en la base del ciego, extirpan el apéndice y dejan el muñón expuesto.
Otros siguen los pasos de la técnica tradicional. En el ciego se confecciona una jareta subserosa o un punto seromuscular en Z de sutura absorbible 3-0 o de lino 100 con aguja redonda ½ circulo delicada de 15 a 20 mm. Con una pinza Kocher se efectúa la tripsia y de inmediato la ligadura de la zona laminada con lino 40 o catgut crómico 1. En sentido distal se coloca una pinza Kocher
5- SECCION DEL APENDICE E INVAGINACION DEL MUÑON: El apéndice se secciona entre la pinza Kocher y la ligadura con bisturí embebido en yodopovidona solución, el cual debe descartase junto con la pieza. Con un pequeño hisopo se efectua antisepsia en el muñon, que a continuación se invagina con una Halsted delicada o Bertola.
6-CIERRE: Tras haber lavado la cavidad con solución fisiológica tibia y controlado la hemostasia, se inicia el cierre por planos. Se utiliza material absorbible 1. La síntesis comienza con la sutura del peritoneo. Luego se afrontan los músculos oblicuo menor y transverso de igual modo, y la aponeurosis del oblicuo mayor con otra sutura continua. Es importante lavar la herida y controlar la hemostasia. A continuación se cierra el tejido celular subcutáneo con sutura absorbible 2-0 y la piel con nailon monofilamento 3-0.
CURACION PLANA: Agua oxigenada y gasas.
DRENAJE DE ABSCESOS: Es recomendable ingresar a la cavidad abdominal por una incisión mediana infraumbilical o transversal. En los plastrones apendiculares abscedados no es fácil el acceso al apéndice, pero en general, se extirpa en el mismo tiempo quirúrgico. Se dejan colocados tubos de látex o silicona fenestrados, exteriorizados por contraabertura y conectados a drenajes cerrados aspirativos.
Instrumental y materiales:
ResponderEliminarSi, de acuerdo a la clínica, se indica la realización de una Apendicectomía típica se utiliza una caja de cirugía de base. Ante un cuadro dudoso se emplea una caja de laparotomía y los siguientes materiales:
• Bol mediano con solución fisiológica tibia.
• Gasas.
• Formol al 10%
• Jeringa Bonneau.
• Electrocauterio.
• Aspiración con cánula.
• 1 jeringa de 20 ml.
• 1 tubo de ensayo o frasco estéril.
• Hisopos.
• Tubo de látex o silicona.
• Linos 100, 70 y 40.
• Acido poliglicolico 3-0, 0 y 1.
• Nailon monofilamento 2-0 o 3-0.
• Aguja redonda ½ circulo delicada 15 a 20mm.
• Aguja redonda ½ circulo mediana de 20 mm.
• Aguja recta lanceolada.
• Curación plana.
• Drenaje cerrado aspirativo.
Caja de cirugía de base:
1 pote antiséptico
2 pinzas porta hisopos
4 pinzas Backhaus
2pinzas Doyen de segundo campo
1 mango de bisturí N°4 corto
1 tijera Metzenbaum corta
2 tijeras Mayo: recta y curva
1 pinza Dientecillos
1 pinza Diseccion
1 pinza diente de raton
2 separadores Farabeuf anchos
2 separadores Farabeuf angostos
2 Valvas maleables
2 pinzas Halsted
1 pinza Aro
1pinza Gregoire
1 pinza Foester
4 pinzas Allis
1 Pinza pasahilos
2 pinzas Bertola
2 portaagujas medianos
Muchísimas gracias Yesica. Muy completo tu aporte. Salvo el formol en la lista de elementos, a decir verdad, me asusto un poquito. Si bien lo necesitaremos para poder conservar el apéndice una vez extirpado. Sepan que lo deberán tener, pero no en el quirófano.
EliminarMuchas gracias Yesica, realmente muy completo tu aporte.
Es verdad profe, no lo necesitamos en la lista de materiales, quise ubicarlo para que se sepa que se conserva en formol. Gracias por la corrección.
EliminarMastectomía Radical Modificada
ResponderEliminarImplica la extirpación del tejido mamario y ganglios linfáticos. El cirujano extirpa la totalidad de la mama, se realiza disección de ganglios linfáticos axilares, en las que se extirpan los niveles 1 y 2 de ganglios axilares.
No se extirpan los músculos ubicados bajo la mama.
Técnica Quirúrgica:
Posición del paciente: Decúbito Dorsal
Anestesia:
Antisepsia: con yodopovidona en un hisopo montado en una pinza (embrocado), desde el cuello hasta el ombligo desde la mama opuesta hasta la mano del lado a operar
Colocación de campos: (2 chicos laterales, 1 grande podálico y 1 grande cefálico) fijados con pinzas Backhaus.
Incisión/ vía de abordaje: incisión transversal u oblicua con bisturí frio hoja 23, abordaje axilar.
Desarrollo de la técnica:
Una vez hecho el embrocado, colocación de campos, se procede a la incisión con bisturí frío hoja 23, hasta ver el celular subdérmica, el ayudante extenderá la piel con pinzas Allis los bordes cutáneos, se procede al callado del colgajo superior, inferior, interno y externo con bisturí frío, se tendrá gasa grande húmeda y tibia para dejar sobre el lecho disecado.
Con pinza Dientecillo, bisturí frío y tijera Metzembaum se realizara la disección del colgajo de la piel y resección del tejido y se incluiría la fascia muscular, este será desde los límites de la clavícula, externon, reborde costal y borde anterior del musculo dorsal ancho. Separación con separadores Farabeuf anchos y angostos, cuidando de la hemostasia con Pinza Halsted/ Crile en principio y luego con pinza Bertola y Doble Utilidad. Para el cuidado de la hemostasia será necesario ligar los vasos con electro bisturí y ligadura al aire con lino 100, 60 y 40, se deja al descubierto la inserción humeral y clavicular del pectoral mayor sección del mismo con bisturí frío hoja 23, o con electro bisturí, el objetivo es la extirpación tumoral con una cantidad suficiente de tejido sano para garantizar los bordes en la pieza quirúrgica.
Se hace la aprehensión del musculo seccionado con pinza Aro, secado del campo quirúrgico y se repite la maniobra con el musculo pectoral. Vaciamiento axilar separando con separador de Farabeuf angosto y ancho, cuidando de la hemostasia con pinza Halsted/Crile en principio y luego con pinza Bertola y Doble Utilidad. Demarcación de los límites con campo de gasa grande en el espacio del paquete vasculonervioso de la axila se utilizará pinza Crile/Bertola y ligadura al aire o montada en una Bertola con lino 40.
Una vez visualizada la vena axilar el cirujano tomará la misma con pinza de Disección y bisturí hoja 15 cuidando de la hemostasia de las afluentes de la vena axilar entre pinza Halsted, sección con bisturí hoja 15 o tijera Metzembaum y un punto de transfixión de los mismos con lino 100 o catgut simple 0 en aguja de 20mm.
Resección de la mama y tejido, una vez disecada la axilar y el espacio subescapular se libera la inserción muscular y sobre el plano costal se liberará el mismo con bisturí frío hoja 23. (Fasciculaciones con electro bisturí) se entrega la pieza al circulante (para que este lo rotule y con formol al 10% sea enviado a anatomía patológica)
APORTE DE KAREN SANCHEZ.
APORTE DE KAREN SANCHEZ
ResponderEliminarPor último se coloca el drenaje Dren 2 se fija con lino 40 con aguja triangular 25mm y cierre por plano con puntos disectores de lino 30 para afrontamiento de los colgajos y cierre con nylon 3/0 puntos separados.
Curación: cuidando de los colgajos con gasa humedecida en solución fisiológica, se le colocan gasas chicas desplegadas (flu-flu) una al lado de la otra de manera que cubra toda la herida. Luego se colocan gasas grandes y se pone tela adhesiva
Instrumental:
2 potes solución Yodopovidona´
Solución fisiológica gasas grandes y chicas
Hisopo Pinza disección
Mango de bisturí n°4 y 3 hoja 23 y 15
Pinza Allis pinza dientecillo
Electro bisturí Dren 2
Tijera metzembaum separador Farabeuf angosto y ancho
Pinza Halsted o Crile pinza Bertola
Doble utilidad Nylon 3/0
Lino 100, 60, 40, 30 pinza aro
Catgut simple 0 aguja de 20 y 25mm
Materiales descartables:
Gasas, hisopo, guantes, soluciones, agujas sin ojo, restos de suturas, guantes, camisolines (si son de tela se manda al lavadero)tubos de anestesia
La anestesia para la mastectomía siempre es general.
ResponderEliminarGracias Karen por tu aporte. Te sugiero que en algún momento vuelvas a releer tu publicación e intentar corregir, modificar o realizar un agregado a lo ya publicado. Muchas gracias por compartirnos tu aporte.
EliminarFebe Torres
ResponderEliminarHisterectomía Abdominal
Posición del paciente: Decúbito dorsal
Anestesia: general o epidural con sedación
Antisepsia: Con iodo povidona solución en un hisopo montado en una pean.
Colocación de sonda Foley
Colocación de campos: dos laterales chicos y dos campos grandes, uno podálico y uno cefálico sujetos por pinzas de campo Backhaus.
Incisión: Pfannestiel o mediana infra umbilical o supra umbilical
Vías de abordaje: Abdominal
Vaginal
Laparoscópica
Técnica quirúrgica: se realza una incisión transversal en la piel y profundiza en el tejido celular subcutáneo con electroisturí,la aponeurosis se incide con bisturí y se amplía con tijera de mayo. Luego se toma uno de los bordes de la aponeurosis con dos o más pinzas de kocher, los músculos se separan con los dedos, el peritoneo se incide con bisturí y se amplía con tijera metzembaum. Se colocan separadores autoestáticos de Balfour. Los intestinos se empaquetan con gasas húmedas grandes para apartarlos del útero. Se toman los ligamentos redondos y uteroovaricos con pinzas kocher, se seccionan con tijera de mayo curva o bisturí y se ligan con puntos por transfixión, Catgut cromado o Vicryl 0. Se moviliza el útero hasta el nivel de la vejiga, con tijera metzembaum y pinzas Allis largas separa ambas estructuras disecando la cubierta peritoneal de la vejiga, desplegando el colgajo vesical. Al nivel del cuello se colocan pinzas Allis largas o kocher alrededor del borde y así lo separa de la vagina.
Se sutura primero la cúpula vaginal con Catgut cromado o Vicryl 0, luego se sutura el colgajo vesical con material 2-0 o 3-0 con aguja redonda delicada.
Control de la hemostasia.
Se irriga la pelvis con solución tibia. Se retiran las compresas y el separador, comienza el cierre.
El peritoneo se cierra con sutura continua Catgut cromado 0.
Los músculos se cierran con Catgut cromado 3-0 o 4-0.
La aponeurosis se cierra con poliglagtina 0 o 2-0.
El tejido celular subcutáneo se cierra con puntos separados Catgut simple 3-0.
La piel se cierra con mononaylon 0 o 3-0.
Curación: agua oxigenada y gasas
Instrumental: Bisturí nº 4 hoja nº20, kocher, Allis cortas y largas, tijera metzenbaum, tijera de mayo curvas, electro bisturí, separador balfour, pinza pean.
Material descartable:,gasas,solución,hojas de bisturí, guantes.
MODIICADA: Histerectomía Abdominal: procedimiento quirúrgico realizado para la remoción del útero y el cérvix con remoción o no de los anexos.
Eliminar1) Posición del paciente: Decúbito dorsal
2) Anestesia: general o epidural con sedación ((propofol, fentanilo, remifentanilo, midasolam, atracurio, succi, jeringa 5, 10, 20).
3) Colocación de la placa paciente.
4) Colocación de sonda Foley (sonda Foley de 14,16,18 french + bolsa colectora + vaselina liquida + jeringa de 10 mm para inflar el balón)
5) Antisepsia: Con iodopovidona solución en un hisopo montado en una pean.( desde la línea submamilar hasta el tercio superior del muslo)
6) Colocación de campos: dos campos chicos laterales, 1 campo grande podálico y uno cefálico sujetos por pinzas de campo Backhaus.
7) Incisión: Pfannestiel o mediana infra umbilical o supra umbilical
Vías de abordaje: Abdominal
Técnica quirúrgica: se realiza una incisión transversal en la piel con bisturí frio mango n° 4 hojas n° 23 o 24 y profundiza en el tejido celular subcutáneo con electro bisturí. Luego la aponeurosis se incide con bisturí y luego se amplía con tijera.
Luego se toma uno de los bordes de la aponeurosis con dos o más pinzas de kocher, los músculos se separan con los dedos, el peritoneo se incide con bisturí y se amplía con tijera metzembaum.
8) Se realiza la exploración manual en la cavidad. Se colocan separadores autoestáticos de Balfour y la valva suprapúbica para aislar la vejiga.
9) A continuación se liberan las adherencias, siendo el paso a seguir empaquetar con gasas húmedas grandes humedecidas con solución fisiológica los intestinos para apartarlos del útero.
10) se tracciona el útero con una Erina (se puede tomar por el fondo del útero)
11) Se toman los ligamentos redondos y uterovaricos con pinzas kocher, se seccionan con tijera de mayo curva o bisturí y se ligan con puntos por transfixión, Catgut cromado 2 o Vicryl 1.
13) Se moviliza el útero hasta el nivel de la vejiga, con tijera metzembaum y pinzas Allis largas separa ambas estructuras disecando la cubierta peritoneal de la vejiga, desplegando el colgajo vesical. Al nivel del cuello se colocan pinzas Allis largas o kocher alrededor del borde y así lo separa de la vagina.
Se sutura primero la cúpula vaginal con Vicryl 1, luego se sutura el colgajo vesical con material 2-0 o 3-0 con aguja redonda delicada.
Control de la hemostasia.
Se irriga la pelvis con solución tibia. Se retiran las compresas y el separador, comienza el cierre.
El peritoneo se cierra con sutura continua Catgut cromado 1 o simple 0.
Los músculos se cierran con catgut simple 0.
La aponeurosis se cierra con sutura absorbible multifilamento calibre 1 (poliglagtina 910 o ácido poliglicolico calibre 1).
El tejido celular subcutáneo se cierra con puntos separados Catgut simple 0.
La piel se cierra con sutura no absorbible mononaylon calibre 0 o 3-0.
Curación: agua oxigenada y gasas.
Instrumental: pote p/ antiséptico y otro para solución fisiológica.
Disección: Bisturí nº 4 hoja nº20, tijera metzembaum, tijera de mayo curva , pinza disección o mano izquierda.
Pinza hisopo: pean
Pinzas de campo: backhaus
Pinzas hemostáticas: kocher, Allis cortas y largas, halsted, crille.
Doble utilidad o Bertola.
Separador: balfour y valva suprapúbica.
Pinza erina para traccionar el útero .
Materiales:
• Hoja de bisturí n° 23 o 24
• Bol mediano con solución fisiológica
• Electrocauterio
• Aspiración con cánula
• Hisopitos o garbancitos
• Compresas de gasa
• Gasas
• Elementos para caterizacion vesical: sonda Foley de 2 vías n° 14, 16, 18. Clorhidrato de lidocaína jalea. Jeringa de 10 ml. Bolsa colectora de orina.
• Suturas para el cierre parietal: catgut cromado calibre 1 y 2. Catgut simple 0, Vicryl 1 o ácido poliglicolico 1, mononylon 3-o
• Guantes
• Equipo de ropa estéril
• (Para la pieza un frasco rotulado, luego una vez la pieza puesta en el rasco se le coloca formol hasta tapar la pieza para mandarla a anatomía patológica)
Melina, agradezco tu aporte. Si voy a realizar algunas correcciones:
Eliminar- La placa paciente se coloca después de la colocación de la sonda y previa antisepsia de la piel.
- En la colocación de la sonda no se utiliza vaselina, sino que se utiliza como bien aclaras al final, lidocaína jalea "estéril".
- Los intestinos son apartados con un campo textil chico húmedo, se denomina "muñeco".
- Los puntos por transfixión del ligamento ancho también pueden realizarse con lino calibre 40.
- Para el cierre de la piel el calibre de la sutura a utilizar puede ser 2/0 o 3/0.
Muchas gracias Melina.
Hola Febe, agradezco tu aporte. Al igual que a tus compañeros, te animo a que en estos días vuelvas a releer tu publicación considerando la posibilidad de modificar y/o agregar contenido a lo ya publicado.
ResponderEliminarGracias por tu aporte.
Apendicetomía laparoscópica
ResponderEliminardel paciente: decúbito supino y trendelemburg según lo requiera
Anestesia: general
El campo operatorio debe estar en condiciones óptimas de limpieza, contar con una mesa de operaciones de acuerdo con la intervención quirúrgica a realizar, torre de laparotomía , tubo de CO2,verificación del funcionamiento de las luces , de los aparatos de la torre de laparo, de la consola donde va conectada la placa paciente y el el hoock.
Primero que todo antes de empezar Posición con la asepsia debemos colocarle al paciente la placa paciente que puede ser descartable o no, para que el paciente no sufra quemaduras.
Se hace la antisepsia pintando al paciente con iodopovidona en un hisopo montado en una pean, se pinta la zona del abdomen.
Se colocan dos campos chicos laterales, un campo grande cefálico y un campo grande podálico.
En primer término para hacer una apendicetomía laparoscópica se establece un neumoperitoneo y se prosigue a la colocación de los trocares, un trocar de 10 mm umbilical, uno de 5 mm en la parte superior derecha y otro supra púbico.
Se introduce la óptica por el trocar umbilical donde se visualizan todos los cuadrantes del abdomen que se encuentra habitualmente al levantar el epiplón que la recubre, valiéndose el grado de inflamación del apéndice , el cirujano localiza el apéndice movilizado de manera sistemática a un lado el intestino grueso con pinzas grasper endoscópicas a traumáticas hasta encontrar el ciego.
El cirujano moviliza el apéndice. La punta se tracciona hacia arriba , el apéndice está fijado al meso apéndice, el cual se secciona con tijera o disector o con la unidad electro quirúrgica y se liga con clips vasculares o con una engrapadora quirúrgica.
Una vez movilizado el apéndice, puede extirparse de su unión con el ciego. Deben colocarse dos ligaduras alrededor del apéndice entre la línea de amputación. Uno delos objetivos quirúrgicos es evitar el derramamiento de contenido intestinal o apendicular cuando se secciona el apéndice, por lo que estas ligaduras deben estar bien aseguradas. Una de ellas se coloca en la base del apéndice y la otra justo por encima ( distal ) a la primera, luego se secciona el apéndice con el hoock, tijeras o la engrapadora. La pieza se extrae del abdomen con una bolsa de recuperación endoscópica.
Todas las muestras se mandan a anatomía patológica.
Se hace un lavado de cavidad exhaustivo una limpieza extrema del proceso infeccioso local con solución , luego se aspira con cánula de aspiración, se extrae el gas del neumoperitoneo y se retiran los trocares, si es necesario se hacen uno o dos puntos donde estaban los trocares con sutura para piel , nylon.
Se hace curaplana (limpieza con agua oxigenada y colocación de gasas)
Instrumental utilizado: Optica ,insuflador de flujo, tanque de CO2, monitor de alta resolución, electrocauterio( hoock), grasper, tijera , tijera meriland, aguja de verres, trocares de 10 mm y de 5 mm, reductores, grapadora quirúrgica, cánula de aspiración e irrigación, clips .
Materiales descartables: gasas, guantes, manga para óptica de laparoscopia , si se uso placa paciente descartable.
Gracias Claudia Pared, te sugiero vuelvas a releer tu aporte e intentes corregirlo. He leído palabras que no son propias de una técnica. Sería optimo en esta etapa de aprendizaje emplear terminología adecuada.
EliminarAgradezco tu aporte.
Maria Silvia Leiva
ResponderEliminarPara el tratamiento quirúrgico de una hernioplastia, la mesa se prepara con una caja de cirugía base y los siguientes materiales:
Bol mediano con solución fisiológica tibia.
Jeringa de Bonneau
Electrobisturí
Hisopos
2 Láminas de goma
Agujas: Redondas ½ circulo medianas de 20 y 25 mm, rectas lanceoladas
Suturas: Poliglactina 910 o Acido Poliglicòlico 2-0 o 0, polipropileno 2-0 y 0, Catgut simple 2-0, nylon monofilamento 3-0, linos 100, 70 y 40
Gasa
Tubuladura para aspiración
Maria Silvia Leiva
ResponderEliminarHernioplastia
Técnica Quirúrgica: En el tratamiento de la hernia se diferencian 4 tiempos
• Incisión de los planos hasta el hallazgo herniario
• Tratamiento del saco
• Plástica herniaria propiamente dicha
• Cierre de los planos superficiales.
Posición del paciente: Decúbito dorsal.
Anestesia: General, bloqueo peridural o raquídea
Antisepsia: El embrocado con yodopovidona solución se extiende desde el reborde costal hasta el tercio superior de los muslos, de la línea axilar posterior del lado a operar hasta la línea axilar anterior del lado contralateral y finaliza en la zona genital. Con un segundo hisopo se reitera la antisepsia del trayecto inguinal.
Colocación de campos: Técnicamente corresponde colocar un campo chico genital. Luego, se coloca un campo chico sobre la línea media, otro por debajo y paralelo a la arcada inguinal, dos campos grandes podálicos y un campo grande cefálico, fijados con pinzas Backhaus.
Incisión: Habitualmente es rectilínea, de unos 8 cm de longitud. Se inicia a unos 2 cm por encima de la espina del pubis y sigue una dirección oblicua de arriba/ abajo y afuera/ adentro, paralela a la arcada inguinal.
Apertura de los planos superficiales: Realizada la incisión cutánea, se secciona el tejido celular subcutáneo con electrobisturí y se controla la hemostasia de los pequeños vasos sangrantes. Las venas de mayor calibre se toman con pinzas Halsted o Crile, se transecan y ligan con catgut simple 2-0.
Se colocan segundos campos de compresas de gasas y 1 o 2 separadores Gelpi, según la preferencia del cirujano. La aponeurosis del musculo oblicuo mayor se incide con bisturí y o tijera Metzenbaum. Ambos colgajos se traccionan con dos pinzas Allis o Doyen tejido y se disecan del plano subyacente, identificando y respetando los nervios abdominogenital mayor y abdominogenital menor.
Tras haber recolocado el/los separador/es Gelpi, se libera el cordón espermático sobre la espina del pubis con tijera Metzenbaum y se repara con lamina de goma, que se sostiene con pinza Aro.
Maria Silvia Leiva
ResponderEliminarTratamiento de los sacos herniarios: Aislado el cordón se observa el estado de la pared posterior, la cintilla iliopubiana de Thompson, los vasos epigástricos y se determina qué tipo de hernia inguinal es: indirecta, directa o mixta.
Tratamiento de la hernia indirecta: Comienza con la apertura de las envolturas que rodean el cordón espermático, utilizando tijera o bisturí. En algunos casos resulta favorable resecar el cremaster, cuyas fibras musculares se toman con pinzas kocher y se seccionan. En los muñones se aplican ligaduras al aire y/o por transfixión de material absorbible 2-0 o de lino 70.
Junto al saco es común encontrar un lipoma lateroherniario, el cual se tensiona con una pinza Gregoire, se diseca con tijera Metzenbaum y se extirpa previa ligadura por transfixión de lino 70-40 con aguja redonda ½ circulo mediana de 20 mm.
Al reconocer el saco herniario, se tracciona con 2 Kocher mediante maniobras romas con bisturí, tijera o gasa desplegada se comienzan a separar los elementos nobles. Estos, en ocasiones, suelen repararse aisladamente del cordón espermático. Si la hernia es de larga evolución pueden hallarse adherencias firmes, que deberán disecarse hasta liberar el anillo herniario.
Se eleva el saco hacia el cenit. Al quedar expuesta la cara anteroexterna avascular, abre con bisturí y tijera sin correr riesgos, aun en presencia de una víscera deslizada. Se explora el contenido y una vez liberado, se reduce dentro de la cavidad con una pinza Foerster, Gregoire o dientecillos.
Es muy importante efectuar el cierre alto del saco herniario con una ligadura por transfixión, jareta interna o externa de polipropileno 2-0 o lino 40 con aguja redonda ½ circulo mediana de 20 mm. El tejido excedente se reseca y después de verificar el correcto cierre hermético y la hemostasia de los bordes, se secciona la ligadura.
Próximo paso es la plástica.
Tratamiento de la hernia directa: Reparado el cordón espermático e identificada la arteria epigástrica por dentro de ella, se evidencia la protusion del saco herniario. Tomando con pinza Gregoire, se diseca hasta liberar el anillo mediante maniobras romas con tijera Metzenbaum.
Existen dos posibilidades de tratamientos: Invaginarlos o abrirlos. Si son pequeños, en general se opta por la primera variante, empleando una jareta de lino 70 o polipropileno 2-0. Si son grandes resulta más seguro su apertura. Los sacos directos están cubiertos por la fascia transversalis que debe seccionarse con bisturí, hasta encontrar en su interior el verdadero saco herniario. Este se tracciona con pinza Kocher, de abre por la cara anteroexterna y, tras explorarlo y reducir el contenido en la cavidad, se cierra con una ligadura por transfixión.
La siguiente etapa es la plástica.
Plástica herniaria: Constituye el tiempo fundamental para la corrección de la debilidad de la pared, a los efectos de evitar recidivas. Se recomienda las mediofuniculares por ser más anatómicas, permaneciendo el cordón en la posición original.
Plástica mediofunicular: Al levantar y traccionar la aponeurosis del musculo oblicuo mayor con una pinza Allis o Doyen tejido y reclinar el musculo oblicuo menor con un separador Farabeuf, se reconoce la porción aponeurótica del musculo transverso por su color blanco nacarado, se toma con una pinza Doyen tejido y se diseca con tijera Metzenbaum. Hacia abajo se libera la cintilla
En la plástica mediofunicular se aproximan la porción aponeurótica del musculo transverso y la cintilla iliopubiana de Thompson con puntos de polipropileno 0. El primero de ellos se pasa a nivel del orificio profundo para estrecharlo, de modo que el cierre complaciente deje paso al cordón. Es de buena práctica corroborar la suficiencia de este punto con maniobras digitales, el cirujano solo debe poder introducir el pulpejo del dedo índice.
Los puntos a medida que se pasan, pueden anudarse o repararse. El último se coloca sobre la espina del pubis tomando el periostio. Otra posibilidad es confeccionar la plástica con sutura absorbible.
Cierre de los planos superficiales: Al concluir la plástica, se lava la herida con solución fisiológica y se controla la hemostasia. En la técnica mediofunicular el próximo paso es el cierre de la aponeurosis del oblicuo mayor, el cual no ejerce ningún tipo de tensión. Se emplea una sutura continua de polipropileno o material absorbible 2-0 o puntos separados de lino 100 con aguja redonda ½ circulo mediana de 20 mm.
ResponderEliminarDespués, se retira el separador Gelpi y nuevamente se irriga el tejido celular subcutáneo y se verifica la hemostasia. Algunos cirujanos, que sostienen que no es conveniente dejar cavidades abiertas, afrontan las fascias de Scarpa con puntos de catgut 2-0 simple con aguja ½ circulo redonda de 25 mm o de material absorbible 2-0. Por último se realiza la síntesis de la piel con puntos separados o sutura continua de nailon monofilamento 3-0.
Cura plana: se lava la herida con agua oxigenada y gasas, se seca y coloca la venda de manera que quede bien cubierta la herida.
Gracias María, muy completo tu aporte.
ResponderEliminarcirugia de mama.
ResponderEliminarMastitis absedada
Indicación: absceso mamario
Objetivo: Drenar el absceso
Posición del paciente: decubito dorsal con miembros superiores extendidos homolateral a 90ª.
Anestesia: local con lidocaina al 2% con epinefrina.
Antisepsia: con yodopovidona desde la línea media esternal hasta la línea axilar posterior incluyendo la cara anterior externa del brazo y desde el reborde clavicular hasta el reborde costal anterior.
Colocación de campos:1 grande cefálico, 1 grande podalico y 1 lateral.
Técnica
1. Incisión: Amplia y profunda con bisturí, hoja número 24 sobre la zona afectada.
2. Con maniobras digitales se procede a la ruptura de las paredes del absceso .
3. Se procederá a la toma de muestra para bacteriología.
4. Lavado con solución fisiológica y pervinox cargado en una jeringa de 20 ml.
5. Secado con gasa chica de la cavidad.
6. Colocación de drenaje con lamina de goma.
7. Curación de la zona con gasa grande y vendaje.
Instrumental.
bisturí
Hoja número 24
Materiales
*2 jeringas de 20ml
*gasas grandes y chicas
* drenaje de goma
*aguja 25/8 (para anestesia)
*aguja 50/8 (intramuscular para la anstesia)
*Pervinox
*Solución fisiologica
Gracias Mariana por tu aporte. Sugiero la revisión de tu publicación, de parte tuya o de algún compañero a fin de ser complementada con aportes teóricos.
ResponderEliminarGracias.
ResponderEliminarOoforectomía parcial
• Posición del paciente: Decúbito dorsal
• Anestesia: anestesia / epidural
• Preparación del campo operatorio Antisepsia: cubrir con Iodopovidona desde la línea bimamilar hasta la tercera porción de los muslos.
• Colocación de campos:-2 campos chicos laterales,1 podálico y 1 cefálico
• Incisión / vía de abordaje: mediana infraumbilical o Pfannestiel.
• Desarrollo de la técnica: Se moviliza el tumor ovárico con la mano o una pinza Aro, para que resulte aparente el Mesosalpink.
• Se clampea el ligamento infundilopelvico con dos pinzas Kocher.
• Se secciona y se aplica una ligadura para transfixión de matrial sintético absorbible multifilamento calibre 1 o de Catgut cómico 2 con aguja redonda ½ circulo de 35mm.
• La ligadura se deja reparada
• Se pinza el ligamento uteroovarico sobre el borde uterino con Kocher largas y se repiten los pasos quirúrgicos.
• Se incide el ligamento ancho sobre el hilo ovárico con tijera Metzembaum y se extirpa el tumor.
• Se toman los vasos sangrantes con pinza crille y se ligan por transfixión con sutura sintética absorbible multifilamento 2-0 o 0 con aguja redonda ½ circulo de 25mm
• Se asegura la hemostasia y se realiza la peritonizacion con puntos interrumpidos de Catgut simple 0 con aguja redonda ½ circulo de 35mm
• Se irriga con solución fisiológica y aspira la cavidad
• Cierre por planos.
• Curación:-limpiar sobre y a los costados de la herida (limpia) con agua oxigenada, colocar un rollo de gasa sobre la misma (el rollo debe ser de la misma proporción que la incisión). El mismo debe estar cubierto por una gasa, comprimir la misma con una mano, mientras que con la otra se debe sacar los campos para limpiar el sobrante de antiséptico, esa misma limpieza se debe secar para luego cubrir la gasa con la cinta. La proporción de la cinta debe ser equitativo a la gasa utilizada, excepto que la incisión requiera ser comprimida, en ese caso se utilizara mas cinta.
• Instrumental:, pote para antisepsia, pinza pean para hisopos, , pinza aro, pinzas Kocher largas, tijera Metzembaum, pinza Crille, aspiración.
• Materiales descartables: equipo de ropa, , sutura sintética absorbible multifilamento calibre 1 o catgut crómico 2 con aguja redonda ½ circulo de 25mmcatgut simple 0 con aguja redonda ½ circulo de 35cm
Lucas Moran*
Gracias Lucas por tu aporte.
EliminarCerclaje del cuello uterino
ResponderEliminarPosición del paciente:
Litotomía, ginecológica.
Anestesia:
Se puede utilizar anestesia general, loco regional (epidural o raquídea) o neuroleptoanalgesia mas infiltración local del tejido para cervical con lidocaína al 1% sin epinefrina.
Preparación del campo operatorio/Antisepsia:
Se ubica a la paciente en posición ginecológica, el embrocado con yodopovidona solución se efectúa sobre el pubis, la vulva, el perineo y el tercio superior de los miembros superiores. Con un segundo hisopo y la ayuda de un especulo se practica de antisepsia de la cavidad vaginal. Se despliega un campo grande entre la región sacra y la mesa de operaciones, un campo grande sobre cada miembro superior y un campo grande cefálico, los campos se fijan con pinzas backhaus. Luego se cateteriza el meato uretral con una sonda Foley Nº 14 o16 para evacuar la vejiga.
Vía de abordaje:
Vaginal.
Técnica quirúrgica:
Se coloca la valva Auvard y una valva vaginal anterior. Se prende el cuello uterino por su labio anterior con una pinza Foester recta o Erina o para ejercer tracción hacia abajo y afuera.
La técnica McDonald no requiere disección para cervical. Directamente se realiza la sutura en jareta con seda gruesa (técnica original) o preferentemente con polipropileno o poliéster calibre 1 con aguja redonda ½ circulo de35mm, comenzando en la cara anterior y muy próxima al orificio interno. En total se efectúan seis pasadas a través de la estroma cervical para completar el rodeo. La sutura se anuda sobre la cara anterior, a la hora 12 y se dejan las hebras largas. Algunos autores ciñen la sutura teniendo colocada la bujía dentro del canal.
La modificación de Hervet consiste en efectuar un trayecto submucoso, entrando y saliendo con aguja en el mismo punto, y realizando cuatro pasadas en los puntos cardinales. También se pueden aplicar dos suturas a una distancia de 1cm.
Materiales necesarios: instrumental e insumos y disposición de la mesa.
• 1 mango de bisturí Nº4.
• 1 tijera Metzenbaum mediana.
• 1 tijera Mayo curva.
• 1 pinza de dientecillos.
• 1 pinza de disección mediana.
• 1 especulo.
• 1 valva de Auvard.
• 2 valvas vaginales tipo Breisky o similares.
• 2 pinzas Backhaus.
• 2 pinzas Crie.
• 2 pinzas Cocer cortas rectas.
• 1 pinza Bertola.
• 2 pinzas Allís.
• 2 pinzas Erinas.
• 1 pinza Foester recta.
• 1 porta agujas mediano.
• Sonda Foley nº14 o 16.
• Jeringa de 10ml.
• Clorhidrato de lidocaína.
• Bolsa colectora.
• Hisopitos o garbancitos.
• Marsillense (poliéster) 1, seda.
• 1 pote para antiséptico.
• 1 pinza porta hisopo.
• Aguja ½ circulo de 25mm.
El embrocado y la colocación de campos se realiza en los miembros inferiores.
EliminarMuchas gracias Samanta por tus aportes.
EliminarEste comentario ha sido eliminado por el autor.
ResponderEliminarApendicectomía.
ResponderEliminarPosición de paciente: decúbito dorsal.
Anestesia: general.
Preparación del campo a incidir: se realiza antisepsia con yodopovidona solución, desde la zona bimamilar hasta el tercio superior de los muslos, con un primer hisopo, luego con otro pero solamente sobre el lugar preciso donde se realizara la incisión.
Disposición de campos: se colocan dos campos chicos laterales, un campo grande podálico y otro cefálico.
Vía de abordaje: en fosa iliaca derecha, con una incisión M cburney, la cual es empleada con mayor frecuencia.
Técnica quirúrgica: una vez realizada la apertura de todos los planos, desde el superficial hasta el profundo (piel ,t.c.s ,aponeurosis ,musculo y peritoneo)el peritoneo es tomado con dos pinzas Kocher para tener una mejor exposición, ayudándose con separadores Farabeuf. El cirujano comienza la exploración para ubicar el ciego, con una pinza Fester y una gasa, su hallazgo es sencillo debido a las características del mismo (bandeletas) musculares, al toparse con él lo exterioriza hacia la apertura del abdomen con su dedo índice, ya descubierto el apéndice, es tomado por su parte distal con una pinza Gregoire o Aro y su parte proximal con una pinza hemostática, luego se prosigue a ligar los bordes libres del mesoapendice con lino 70 y se seccionan con tijera Metzembaum ,esto culmina en la zona próxima de la base del ciego donde se encuentra la arteria apendicular que es ligada con lino 40. Prontamente se realiza una jareta en la base del ciego, con sutura absorbible 3-0 o de lino 100 con aguja redonda ½ circulo delicada de 15 a 20 mm..
Sección del apéndice e invaginación del muñón: constituyen los pasos del pequeño tiempo sucio de la cirugía; por lo tanto se tendrá preparado un campo chico para recibir la pieza y que esta, junto con la pinza sean retiradas de la mesa, de instrumentación, para evitar contaminarla.
El apéndice es seccionado entre la pinza kocher y la ligadura con el bisturí empapado de yodopovidona solución, estos deben ser descartados. Se continua efectuando antisepsia en el muñón, para proceder con la invaginación(introducir una porción del mismo, dentro de el) con una pinza Bertola o Halsted, mientras se ciñe la jareta, la pinza utilizada también debe ser retirada y es allí donde culmina el tiempo sucio.
Antes del cierre se verifica que exista una hemostasia perfecta, con una gasa, que no se divise ninguna otra anomalía. Si no se ha encontrado ningún resultado adverso se prosigue con el cierre de los planos. El peritoneo se cierra con catgut simple, musculo con catgut crómico, aponeurosis con poliglactina 910 y piel con tanza o lino 100.
Curación: se efectúa con una gasa embebida en agua oxigenada, luego se seca la zona, se coloca un rollito de gasa sobre la herida y una gasa que cubra toda la extensión de la misma, procedimiento que compete a la instrumentadora, vale aclarar que nunca se debe pasar sobre la herida, parte de la gasa que ya ha pasado por la misma, la gasa se debe doblar y volver a pasar por ella del lado que se encuentre sin suciedad, que ya hemos sacado.
Instrumental quirúrgico:
Caja de cirugía base:
-Pote antiséptico.
-1 Pinza Aro.
-4 Pinzas Backhaus.
-2 Pinzas Doyen de segundo campo
-1 Mango de bisturí N° 4
-2 tijeras Mayo: curva y recta.
-1 Tijera Metzembaum corta.
-2 Pinza Halsted.
-1 Pinza Gregoire.
-2 Pinzas Bertolas.
-1 Pinza pasahilos.
-1 Foester.
-4 Allis.
-2 Portaagujas medianos.
-2 Pinzas porta hisopos.
-2 Separadores Farabeuf angostos.
-2 Separadores Farabeuf anchos.
-2 Valvas maleables.
-Pinza Dientecillos.
-Pinza Diente de ratón.
-Pinza Disección.
Hola Karina agradezco tu aporte. Fue muy claro. Te invito a volver releerlo en esta semana y veas la posibilidad de modificarlo, agregando un nuevo aporte tanto tu publicación como también a la de algún compañero/a tuya.
EliminarGracias por tu aporte.
Corrección a mi misma;la pinza se escribe Foerster, nunca!como se pronuncia( Fester).
EliminarBIOPSIA DE OVARIO:
ResponderEliminarLa biopsia implica la exéresis de un fragmento de tejido para su estudio histopatológico. La técnica varía según la extensión y situación de la lesión Leve.
Anatomía topográfica: Ovarios: constituyen los órganos de reproducción femenina que elaboran las hormonas sexuales y se ubican a cada lado del útero. Están suspendidos por el mesoovario (tejido peritoneal que los une al útero).
Insumos necesarios: 1 Pote para antisépticos, 2 pinza porta hisopos (Pean largas), 6 pinzas Doyen de segundo campo, 1 mango de bisturí n°4 corto,2 tijeras Metzenbaum: mediana y larga, 1 tijera Sims mediana, 1 tijera Doyen fuerte curva mediana, 2 tijeras Mayo : recta y curva, 2 pinzas dientecillos medianas, 2 pinzas disección: mediana y larga, 2 pinzas diente de ratón: mediana y corta, 4 pinzas Crile curvas, 10 pinzas Kocher cortas rectas, 4 pinzas Kocher largas y curvas, 4 pinzas Le Faure, 2 pinzas Bertola medianas, 2 pinzas Aro, 1 pinza Foerster curva, 2 pinzas Babccock, 4 pinza Allis, 2 pinza Erina de Pozzi, 1 pinza Musseaux, 1 Histerolabo, 1 tirabuzón, 1pasahilos Harrington-Finochietto de 25cm, 2 pasahilos curvos de Deschamps: derecho e izquierdo, 3 porta agujas: 2 medianos y 1 largo, 2 Clamps curvos (hisopos montados), 2 Clamps de Wertheim,2 separadores Farabeuf anchos y angostos,1 separador Balfour con valva suprapúbica, 3 Valvas de Doyen: corta, mediana, larga, 3 Valvas maleables: angosta, mediana y ancha, 1 valva de Breisky larga ,hoja de bisturí n°23 o 24, bol mediano con solución fisiológica tibia, jeringa de Bonneau, electrocauterio, aspiración con cánula, hisopitos o garbancitos, compresas de gasas con cinta de seguridad, clorhidrato de lidocaína, sutura sintética absorbible multifilamento o catgut cromado 0 con aguja redonda ½ circulo de 25cm,catgut simple o con aguja redonda ½ circulo de 35 mm.
Vía de abordaje: laparoscópicamente o histeroscópicamente
ResponderEliminarPosición del paciente: decúbito supino
Indicaciones Se realiza una miomectomía para aliviar los problemas provocados por miomas uterinos sin tener que llevar a cabo una histerectomía. Estos problemas pueden incluir: dolor pélvico, dolor de espalda, presión en la vejiga, sangrado uterino anormal (con frecuencia causa anemia, dificultad para quedar embarazada, malestar durante la relación sexual, periodos menstruales con mucho sangrado).
Objetivo de la cirugía:
Técnica quirúrgica Conteo de gasas y ubicación de la sonda Foley.
Laparotomía con:
B3H10 se realiza una incisión pfannestiel en la piel y continua el siguiente plano (TCS) con electro bisturí hasta visualizar la fascia de los músculos rectos la cual se incide con Allis, con los dedos se comienza a disecar la misma de los músculos. Se ayuda con la Tijera de Metzembaum curva. Diburcionando el tejido tanto hacia arriba como hacia abajo para exponer lo suficiente en la línea media. Luego se incide de la línea 1 /2 con electro bisturí y el peritoneo se tracciona con Kelly y se incide con B3H10 y se continua con tijera de metzembaum curva.
Se ubica el separador Sullivan, con las valvas se tracciona la vejiga y el intestino sobre una gasa húmeda, luego se tracciona el útero con pinza allis, para exponer los miomas (subcerosos o pediculados) se corta su unión con tijera de metzembaum curvas. (En caso de haber un vaso sanguíneo se ligara o electrocoagulará según su calibre.
En caso de ser subserosa se incidirá la cerosa del útero con electrobirturí hasta localizar el mioma, se disecara su membrana de tejido conectivo de manera roma con los dedos o con una tijera de metzembaum curvas.
Los miomas intramurales ubicados en el miometrio y los submucosas ubicados en el endometrio, se incidirá la capa muscular del útero con bisturí frío o electro hasta localizar su membrana y se procederá al disecarlo y extirparlo.
Cierre del útero
En caso de haber incidido la mucosa uterina esta se suturará con vicryl 3-0 CH.
El miometrio se sutura con vicryl 0 (cero) Catgut-1 de forma continua (puede incluir la cerosa y peritoneo)
Cierre de laparotomía
Peritoneo: vicryl 3-0 CH
Músculos fascia: vicryl 0 (cero) Cantgut-1
Piel: prolene 3-0 PS-1
Curación: se ubica un línea de fixomull seguido de una gasa delgada enrolladla sobre este.
Gracias Yohanna por tu aporte. Te sugiero a ti y a todos tus compañeros que al armar una técnica la adapten a la institución hospitalaria en la que realizan sus prácticas. ¡Ojala tuviéramos tanto instrumental y fixomull para las curaciones!...
EliminarAgradezco tu aporte.
Paola Portillo
ResponderEliminarLegrado
Es un procedimiento quirúrgico que consiste en un raspado de la mucosa o membrana que recubre al útero con el fin de eliminar tejido del útero o del endometrio para examinar posteriormente. Mayormente se realizan en aborto espontáneo.
Posición de la paciente: litotomía (ginecológica).
Anestesia: general o local, según las condiciones de cada caso.
Preparación del campo: debajo de la pelvis de la paciente se coloca un nylon, el cual desciende junto con la sección podálica de la camilla. A la derecha del ginecólogo estará la mesa cubierta con campos estériles para la colocación de los insumos e instrumentales. Solo contara con la ayuda de una instrumentadora circulante.
Antisepsia: zona perianal y vaginal, embrocado con yodopovidona y una gasa montada en una pinza Pean, Foerster, Aro o Bozeman.
Vía de abordaje: por vía vaginal.
Desarrollo de la técnica: colocación de un espéculo, se pinza el cuello con pinza Possi. Se tracciona el útero hasta posición neutra y se introducen las curetas (Si al limpiar la vagina se encuentran restos de feto, deben recogerse para un estudio histopatológico). Se dilata el cuello con dilatadores Hegar (si aún el cuello está cerrado en el momento del legrado). Se introduce la cureta de manera cuidadosa. Al finalizar el procedimiento se retira el especulo y se realiza una limpieza del resto de yodopovidona, se coloca a la paciente en decúbito dorsal y se retiran las pierneras.
Instrumental e insumos: Especulo, pinza Possi, Pinza Bozeman, pinza Foerster, cureta o legra, Histerómetro, Bugía Hegar, pote, gasas, guantes estériles, tubo de ensayo, apósito(opcional) y iodopovidona.
Gracias Paola por tu aporte.
EliminarProcedimiento a desarrollar
ResponderEliminarHernia Epigástrica:
Posición del paciente: se coloca decúbito dorsal
Anestesia: general.
El paciente debe estar rasurado. Se efectúa un lavado previo con yodopidona jabonosa y se seca con una compresa estéril.
El embrocado con yodopodina solución, se extiende desde la línea bimamilar hasta la zona inguinal y de un flanco al otro.
Se utilizan dos campos chicos laterales, dos campos grandes podálicos, y un campo grande cefálico. La incisión utilizada es mediana infra umbilical.
Tras incidir la piel, con electro bisturí se controla la hemostasia y se secciona el tejido celular subcutáneo hasta quedar expuesto, por ambos lados, unos 2,5 cm de la vaina anterior de los músculos rectos anteriores.
Al observar el saco herniario se toma con una pinza greogorie y con tijera metzembaum se diseca hasta liberar el anillo, si la protrusión es pequeña se invagina directamente .Las capas del tejido graso que lo rodean se inciden con bisturí y se examina, se debe realizar tratamiento habitual y cierre con ligadura polipropileno 2-0 o lino 40
Se deben asegurar que las zonas no queden débiles, se abre línea media por encima y por debajo del anillo, se toman ambos colgajos con pinza allis ,se separa el tejido pre peritoneal y luego se cierra con una sutura continua polipropileno 0-1
La cirugía finaliza con el lavado de la herida con solución fisiológica, una minuciosa hemostasia y cierre cutáneo.
Materiales:
Caja de laparotomía
Materiales descartables. Guantes y gasas.
Gracias María por tu aporte, sugiero vuelvas a leer tu publicación a fin de intentar modificarla agregando contenido.
EliminarMuchas Gracias
Este comentario ha sido eliminado por el autor.
ResponderEliminarPaola Portillo
ResponderEliminarLegrado
Es un procedimiento quirúrgico que consiste en un raspado de la mucosa o membrana que recubre al útero con el fin de eliminar tejido del útero o del endometrio para examinar posteriormente. mayormente se realizan en aborto espontáneos. Posición de la paciente: litotomía (ginecológica). Anestesia: general o local, según las condiciones de cada caso. Preparación del campo: debajo de la pelvis de la paciente se coloca un nailon, el cual desciende junto con la sección podálica de la cama. A la derecha del ginecólogo estará la mesa cubierta con campos estériles para la colocación de los insumos e instrumentales. Solo contara con la ayuda de una instrumentadora circulante. Antisepsia: zona perianal y vaginal, embrocado con yodopovidona y una gasa montada en una pinza Pean, Foerster, Aro o Bozeman. Vía de abordaje: por vía vaginal. Desarrollo de la técnica: colocación de un espéculo, se pinza el cuello con pinza Possi. Se tracciona el útero hasta posición neutra y se introducen las curetas (Si al limpiar la vagina se encuentran restos de feto, deben recogerse para un estudio histopatológico). Se dilata el cuello con dilatadores Hegar (si aún el cuello está cerrado en el momento del legrado). Se introduce la cureta de manera cuidadosa. Al finalizar el procedimiento se retira el especulo y se realiza una limpieza del resto de yodopovidona, se coloca a la paciente en decúbito dorsal y se retiran las pierneras. Instrumental e insumos: Especulo, pinza Possi, Pinza Bozeman, pinza Foerster, cureta o legra, Histerómetro, Bugía Hegar, pote, gasas, guantes estériles, tubo de ensayo, apósito(opcional) y yodopovidona
Gracias Paola por tu aporte. Sugiero que agregues contenido. Quizás, compararlo con otra bibliografia. Espero tu modificación. Ante cualquier consulta estoy a disposición de TODAS/OS.
ResponderEliminarPROCEDIMIENTO EN EL FÉMUR, ENCLAVIJAMIENTO FEMORAL
ResponderEliminarOBJETIVO QUIRÚRGICO:
El enclavijamiento o enclavijado femoral se utiliza para estabilizar fracturas femorales o expuestas.
TÉCNICA:
- Se coloca al paciente, en posición de Decúbito Dorsal, con el miembro inferior afectado ubicado en un apoya tobillo.
- Se administra anestesia raquídea o general.
- Antisepsia de la zona con Iodopovidona 90 % más o menos y un 10 % de alcohol.
- Colocación de campos según sea apropiado o indique el cirujano.
- Se toman radiografías preoperatorias con el brazo en C, se reduce la fractura.
- El cirujano envuelve el miembro con una venda elástica o vendaje de Esmarch, para exanguinar al miembro, se lo envuelve de manera ajustada a partir del extremo distal y avanzando en dirección proximal. El vendaje comprime los vasos sanguíneos y desplazan la mayor parte o toda la sangre fuera del miembro.
- El cirujano realiza una incisión desde la punta proximal del trocánter mayor y prosigue en sentido medial unos 5 cm.
- Luego diseca la fascia con un separador- elevador de Key de 2 cm., se introduce una Lezna curva alineada con la diáfisis femoral para crear una abertura en el fémur.
- A continuación se introduce una guía de punta esférica a través de la abertura y se la hace avanzar por el conducto medular hasta superar el sitio de la fractura.
- Se toman radiografías antero posteriores y laterales para seguir a la varilla guía por diáfisis femoral y a través de la fractura hasta el segmento distal del fémur.
- Después se introduce un ensanchador canulado sobre el alambre guía y se agranda el conducto medular hasta el ancho apropiado.
- Se monta la clavija en el introductor dándole un ángulo de 130º a 135º para colocar un tornillo de compresión.
- A continuación el cirujano introduce la clavija en el conducto femoral hasta el sitio de fractura y mantiene la reducción correcta mientras lo impacta.
- Se efectúan radiografías para confirmar la posición de la clavija; una vez colocada la clavija se pasa la cánula a través de la guía y en el tornillo de compresión.
- Se ubica el sitio del tornillo distal con el brazo en C y un dispositivo de localización distal.
- Cuando se ha centrado el orificio, se realiza una pequeña incisión a través de la cual se impacta un clavo hasta el implante.
- Después se retira el clavo con una guía de fresas, aplicando el procedimiento para la colocación de tornillos. Se aprietan ambos tornillos y se toma una radiografía final.
- Se irriga y se cierra la incisión, se aplica curación mediante técnica aséptica antes de colocar el yeso.
- Se envuelve el miembro con una malla expandible, ejemplo: una venda.
- Se colocan las vendas ovata. Una venda ovata es un rollo de algodón suave; cuando se coloca, hay que tener cuidado de evitar pliegues o arrugas, si el yeso se aplica sobre estos pliegues de la venda el paciente puede sufrir una lesión por decúbito o ampollas bajo el yeso.
- Los rollos de yeso se sumergen en agua fría y se aplican según las indicaciones del cirujano. Se debe usar agua fría para sumergir el yeso porque cuando este comienza a secarse, libera calor y el calor adicional del agua caliente podría provocar una quemadura bajo el yeso.
INSTRUMENTAL A UTILIZAR. : (Instrumental partes blandas) pote, pinza Pean, Backaus, Bisturí, pinzas de Kelly, Kocher, pinzas de disección, tijeras de Metzenbaum, tijera De Mayo, porta agujas.
ResponderEliminarINSTRUMENTAL DE CORTE Y DISECCIÓN.
En este tipo de instrumental todos los bordes son cortantes, se los utiliza para separar, incidir, disecar y extirpar tejidos.
- Las Escofinas o Raspas se emplean para alisar la superficie del hueso.
- Los Ensanchadores o Fresas se utilizan para fabricar un área hueca en un hueso.
- Los Elevadores, Legras o Periostótomos se utilizan para separar periostio de la superficie del hueso y realizar disección; se parecen a los Osteótomos pero no tienen borde fino cortante y no se los usa con un martillo, se pasan con suavidad raspando el hueso para levantar el periostio de la superficie ósea.
- Las pinzas Gubias se emplean para cortar y resecar hueso, puede ser de doble acción (dos bisagras) o de acción simple (bisagra única).
- Las Sierras se utilizan para cortar el hueso y para extirpar pequeños espolones o para alisar la superficie del hueso.
- Los Osteótomos, las Curetas y los Escoplos se utilizan para recortar y moldear el hueso o para resecar hueso. Los Osteótomos y los escoplos se le entregan al cirujano con un martillo.
- Los Taladros pueden ser manuales o depender de una fuente de energía, y se los utiliza junto con una fresa o broca, mecha; estas son pequeñas puntas graduadas que tienen un borde espira lado y cortante.
- Durante la colocación de los implantes se usan aparatos de medición. Dos dispositivos de medición empleados con frecuencia son el Calibre y el Medidor de profundidad. El Calibre se usa para medir el ancho y el Medidor sirve para conocer la profundidad del orificio creado por la Fresa y determinar así la longitud del tornillo requerido.
- Los Separadores se emplean para separar las partes blandas o para mantener separados los bordes de la herida.
- Los impactadores, extractores y destornilladores son para retirar implantes ortopédicos.
MATERIAL DESCARTABLE
Guantes, Gasas, hoja de bisturí, agujas,
Agradezco la participación de todos los aportantes. Este trabajo habla del compromiso que hoy ustedes tiene con su formación y con la carrera. En muchísimas oportunidades se verán obligados a brindar información académica a otros profesionales de salud (médicos, enfermeras, técnicos radiólogos, hemoterapistas, instrumentadores, etc.) pero para ello deberán primero adquirir ese conocimiento para luego poder brindárselo a otros. Desde ya que todo se construye y ustedes me han demostrado que pueden...Los felicito por el compromiso que están asumiendo y los animo a nunca abandonarlo...
ResponderEliminarGracias.
Estimados alumnos agradezco la participación de todos ustedes. Los felicito por asumir el compromiso y los animo a continuar caminando con pasos firmes por esta hermosa profesión...
ResponderEliminarEn muchas oportunidades se verán en el deber de brindar información a otros profesionales de la salud (médicos, enfermeros, hemoterapistas, técnicos radiólogos, instrumentadores, etc.) pero para ello deberán haberse apropiado previamente de ese saber. Ustedes ya se encuentran encaminados, nunca abandonen este camino y continúen capacitándose, aprendiendo... Nuevamente felicito a quienes se han comprometido y han participado de esta actividad académica.
Cariños.
LUXACION PROTESICA
ResponderEliminarUna luxación o dislocación es toda lesión cápsulo-ligamentosa con pérdida permanente del contacto de las superficies articulares por causa de un trauma grave, es la separación permanente de las dos partes de una articulación, es decir, se produce cuando se aplica una fuerza extrema sobre un ligamento, produciendo la separación de los extremos de dos huesos conectados.
Posición del paciente: decúbito lateral-
Antisepsia de la zona con Iodopovidona
Anestesia: general con relajación muscular
Preparación del campo operatorio/antisepsia :
Colocar ropa limpia sobre la mesa de operaciones y verificar que los apoyabrazos y otros accesorios estén disponibles en la sala. Fije a la mesa uno de los extremos dela correa para asegurar al paciente
Conecte las tubuladoras de aspiración a los frascos,asegurándose de que la conexión esta ajustada.Comprobar que las líneas de aspiración tienen la presión adecuada
Reunir los estudios diagnosticos requeridos,como radiografías
Despues de que el instrumentador se vistió y se coloco los guantes debe organizar el material esteril sobre la mesa
Instrumental y material
Elementos para antisepsia
Instrumental para partes blandas
2 separadores de volkmann
3 separadores de hodmann(agudos y romos)
Legra curva y recta
Curetas de 20 y 25 cm Nº8 y N º10
Martillo de 250 g
Gubia doble articulación curva de Stille
Cajas: apéndice,traumatología ,placas y tornillos
Traumatología(curetas,cizalla,tirabuzón,martillo,escoplos,osteotomo,escoplo gubia,palanca de homman ancha,palanca de homman roma,palanca de homman aguda,gubia)
Apendice
1 Mango de bisturi
2 pinzas de diseccion c/d
2 s/d
1 Pinza de diseccion duval
3 Tijeras: Mayo recta, curva y metzembau
2 portas
2 Allis
1 Triangular de Duval
6 Pinzas de Crylles
4 Pinzas de Kocher
2 Mosquitos
1 Juego de separadores Roux
1 Farabeux
1 Valva Doyen
1 Gosset (separador)
1 valva Maleable
2 separadores de garfio en las cajas 1.2.3
4 Cangrejos
1 Doyen de Campo
Via abordaje
Realizada mediante un abordaje posterior (parte posterior de la cadera) o lateral (parte lateral de la cadera).
Beneficios del abordaje posterior y lateral
En las personas con cirugía de reemplazo total de la cadera:
• el abordaje posterior puede mejorar la amplitud de movimiento en mayor grado que el abordaje lateral
• los abordajes posterior y lateral pueden mejorar la función en aproximadamente el mismo grado
Sin embargo, no hay suficientes pruebas para estar seguros de estos beneficios.
Desventajas del abordaje posterior y lateral
En las personas con cirugía de reemplazo total de la cadera:
• las probabilidades de luxación de la cadera después de la cirugía son similares con el abordaje posterior o lateral
• las probabilidades de una dificultad para caminar son similares con el abordaje posterior o lateral
el abordaje posterior puede causar menos daño nervioso que el abordaje lateral
Curación plana. Pote con solución fisiológica y agua oxigenada
Material descartable:
hoja de bisturí, gasas, guantes, agujas
Posteoplastia
ResponderEliminarTécnica Quirúrgica
Posición del paciente: decúbito dorsal
Anestesia: local en adultos (lidocaína al 2% sin epinefrina; aguja mosquito; aguja 40/8; jeringa de 10ml; guantes; gasas; Iodopovidona sc.)
Anestesia general en pediátricos.
Antisepsia: Iodopovidona sc. Desde línea umbilical hasta tercio superior del muslo.
Colocación de campos: 2 campos chicos laterales; 1 campo grande cefálico; 1 campo grande podálico; se fijan con pinzas Backhaus.
Colocación de pinzas Halsted en el borde del prepucio, traccionándolo hacia el cenit, también puede colocarse pinza Bertola sobre el prepucio por encima del glande, luego con mango N°3, hoja N°15 se realiza una incisión longitudinal en el lado dorsal del prepucio que luego se amplía con el mismo bisturí en forma circunferencial alrededor del mismo.
Se realiza control de hemostasia con electrobisturi.
Aproximación de los bordes de la herida con puntos separados de catgut simple 3/0, aguja redonda de medio circulo de 22mm o 17mm.
Primero se hacen 4 puntos cardinales, que se reparan con pinzas y luego los puntos intermedios.
Curación de la herida con gasa vaselinada o furacinada.
Instrumental: mango de bisturí N°3; electrobisturi; pinza Pean; pinza de Disección; tijera de Mayo; pinzas Halsted; portaagujas Mayo-Hegar; potes.
Material descartable: hoja de bisturí N°15; catgut simple 3/0; gasas; guantes; jeringa; aguja mosquito; aguja 40/8; Iodopovidona; Nitrofurazona; vaselina.
Excelente tu aporte Verónica, muchas gracias
EliminarCesárea + Ligadura tubaria
ResponderEliminarAnestesia : Bloqueo ( Lidocaina sin epinefrina, bupivacaina, Fentanilo; 3 tipos de agujas: 15/5, 25/12 si hay sino 25/8, 40/8; agujas espinales: 25 o 27; 2 jeringas: 10 y 5; gasas - guantes estériles y pervinox para antisepsia de la zona a tratar)
Técnica:
* Colocación de sonda foley 14-18 Fr, bolsa colectora, lidocaina en jalea, 1 jeringa de 10 o 20 ml, gasas y solución fisiológica.
* Paciente en decubito dorsal, colocación de placa paciente.
* Antisepsia des la linea bimamilar hasta el tercio de los muslos, colocación de 2 campos laterales, 1 podalico, 1 cefálico y por ultimo 1 podalico, se tendrán 2 campos chicos para la recepción del bebe.
* Se realiza incisión transversal o mediana a nivel de los rectos abdominales, con bisturí frío.
* El cirujano separa los músculos con los dedos.
* El peritoneo se secciona con tijeras.
* Cuidado de hemostasia con electrobisturi y se pinzan o se ligan los grandes vasos.
* La reflexión peritoneal de la vejiga se separa del recto con tijera Metzenbaum.
* Se coloca un separador vesical( valva suprapubica )sobre el borde inferior de la incisión para desplazar la vejiga hacia abajo.
* El cirujano realiza una pequeña incisión transversal en el útero con bisturí frío.
* Exposición de la bolsa anmiotica; posterior rotura de la misma con pinza Kocher, ampliación digital de dicha ruptura.
* Aspiración del liquido anmiotico.
* El ayudante aplica presión sobre el abdomen superior, mientras el cirujano rota la cabeza del bebe para dirigirlo hacia la herida.
* Se extrae del útero el cuerpo del bebe.
* Se pinza el cordón umbilical 2 veces, con un clamp( proximal al bebe) y con una pinza Kocher( proximal al útero )La pinza se abre un poco para extraer una pequeña cantidad de sangre en un jeringa de 20 ml, que luego se colocara en un tubo de ensayo heparinizado.
* Se realiza el alumbramiento de la placenta, aspiran los líquidos y la sangre remanente de la herida; barrido y escobillado de la cavidad uterina con un hisopo y gasas.
* Se coloca el campo podalico para proseguir con el cierre.
* Se realizan 2 puntos de ángulos con catgut cromado 2( la mitad de la hebra ), con aguja medio circulo redonda fuerte de 30 mm montada en un porta agujas, y pinza de disección( mano izquierda ), se pasa Kocher para tomar cada punto de los ángulos.
* Histerorrafia continua con catgut cromado 2( el largo de la mesa ).
Ligadura tubaria:
* Se toma la trompa izquierda y luego la derecha( una a la vez )con una pinza Foester ( de no haber se puede utilizar pinza Aro u Allis )
* Con electrobisturi se realiza un orificio por debajo de la trompa , para dar un punto distal y otro proximal, con Ácido poliglicolico 1. Por ultimo con electrobisturi se corta y coagula el resto( donde esta la pinza ) que se va a desechar.
Cierre de pared abdominal:
* Peritoneo visceral con catgut simple 0.
* Musculo con catgut simple 0.
* Tejido celular subcutáneo con catgut simple 0.
* Aponeurosis con ácido poliglicolico 1.
* Piel: con tanza + aguja 50/8, polipropileno 2 - 3 + aguja 50/8.
* Cura plana con agua oxigenada y gasas.
Muchas gracias por tu aporte Maria
EliminarLigadura tubaria laparoscópica
ResponderEliminarPosición: decúbito dorsal
Anestesia: general
Antisepsia: limite sup. Línea media bimamilar; limite inf. tercio inferior de los muslos; limite lateral línea axilar anterior. Con yodopovidona solución al 10%
Colocación de campos: dos campos chicos, uno podálico y un cefálico, se fijan con backhaus.
Se conecta la óptica (se realiza limpieza de la misma con una parte de alcohol y tres de clorhexidina) y tubuladura de silicona a la torre (equipo)
Se realiza una incisión umbilical con bisturí y se introduce la aguja de veres, ya en cavidad con una jeringa con solución fisiológica, se realiza un testeo para indicar que ésta ingreso correctamente.
Se retira la aguja de veres e ingresa el primer trocar de 10 mm atravesando la cavidad abdominal, se retira el punzón o introductor e ingresa la óptica.
Se realiza una incisión infraumbilical con bisturí en fosa iliaca izquierda y se introduce el segundo trocar de 5 mm, esto se repite en fosa iliaca derecha para colocar el tercer trocar, por donde ingresaran los graspers. Se identifican las trompas, se corta con tijera y por medio de hook se cauteriza. Se verifica la hemostasia para luego retirar las vías de trabajo. El trocar óptico (10 mm) es el ultimo que se extrae, después de evacuar el CO2.
Cierre: piel con nylon 3-0 o 4-0
Curación plana: agua oxigenada y gasas para la higiene de la incisión. Luego se cubre con pequeñas gasas y se cubre con tela adhesiva.
Instrumental: pote, mango de bisturí Nº 4, hoja 24, tijera metzembaum, tijera de mayo, pinza de disección, backaus, kocher, porta agujas, gregore o duval (hisopo), aguja de veres, graspers, tijera, hook, cable de hook, trocar de 10 mm, dos trocar de 5 mm.
Materiales descartables: jeringa de 10, y de 20, tubuladura de silicona, gasas, tela adhesiva.
Avenamiento pleural con tubo bajo agua (Drenaje pleural).
ResponderEliminar• Posición del paciente y antisepsia:
-Cuando el sitio seleccionado es el 2º espacio intercostal a la altura de la línea medioclavicular el paciente se ubica en decúbito dorsal y se practica antisepsia desde el sitio de la incisión hacia afuera, tomando como límite superior la clavicula, como límite inferior el apéndice xifoide, y como limites laterales la línea media axilar y el esternón.
-Cuando el sitio seleccionado es el 4 espacio intercostal en la región axilar alta, el paciente se ubica decúbito contralateral, con el brazo del lado a operar por encima de la cabeza y se practica antisepsia desde la región media axilar hasta el esternón y desde la axila hasta la última costilla falsa.
• Anestesia:
-Infiltración local con clorhidrato de lidocaína al 1% sin epinefrina.
• Colocación de campos:
-Se colocan 2 campos laterales chicos.
- 1 campo cefálico.
- 1 campo podálico.
• Incisión / vía de abordaje:
- 2º espacio intercostal a la altura de la línea medioclavicular.
- 4 espacio intercostal en la región axilar alta.
• Desarrollo de la técnica:
Se traza una incisión siguiendo el trayecto del espacio intercostal. Luego de incidir la piel, el tejido celular subcutáneo y la aponeurosis del pectoral mayor, se divulsionan las fibras de éste hasta llegar l espacio intercostal. Se seccionan o divulsionan los músculos intercostales, se introducen los separadores de Farabeuf angostos y queda a la vista la pleura parietal. Se realiza una toma de biopsia de la serosa para su estudio anatomopatológico y a través del orificio pleural se coloca en la cavidad un tubo de drenaje tipo K-227. Se conecta el frasco bitubulado con líquido, se retiran los separadores y se suturan las fibras del músculo con Poliglactina 910 0, ácido poliglicolico 0 o catgut cromado 1. Se aproxima el celular subcutáneo con puntos separados de Poliglactina 910 3-0, ácido poliglicolico 3-0 o Catgut simple 3-0 y la piel con puntos separados de tansa o nailon monofilamento 2-0 con aguja recta. Con uno de estos puntos se fija el tubo de drenaje. Se realiza la curación con agua oxigenada y gasas, luego se seca y se coloca una gasa seca en forma de pantalón que también cubra la incisión.
Cuando el sitio seleccionado es el 4 espacio intercostal en la región axilar alta el procedimiento es igual, con la diferencia que el plano muscular a divulsionar es el serrato mayor que tiene menos espesor.
• Instrumental:
-1 caja de cirugía menor:
*1 Pote. *4 Pinzas Halsted curvas.
*2 Pinzas porta hisopo. *2 Pinzas Halsted rectas.
*4 Pinzas Backhaus. *2 Pinzas Allis.
*1 Mango nº: 3 y 4. *1 Porta aguja de Mayo Hegar.
*1 Tijera Metzembaum. *2 Separadores angostos Farabeuf.
*1 Tijera de Mayo. *2 Separadores de Senn.
*1 Pinza de Disección. *1 Estilete.
*1 Pinza Diseccion con diente. *1 Sonda acanalada.
-1 Potes (anestesia)
• Materiales descartables:
-Clorhidrato de lidocaína al 1% sin epinefrina.
-1 Jeringa de 10 ml.
-1 Aguja 21/5 mosquito.
-1 Aguja 50/8.
-1 Tubo de drenaje K-227.
-1 Frasco bitubulado.
- Poliglactina 910 0, ácido poliglicolico 0 o catgut cromado 1.
- Poliglactina 910 3-0, ácido poliglicolico 3-0 o Catgut simple 3-0.
- Tansa o nailon monofilamento 2-0 con aguja recta.
- Gasas.
Alguien tiene tecnica quirurgica de trasplante renal?
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